小兒氣管異物取出術(shù)麻醉中七氟醚復合丙泊酚和芬太尼的作用

劉宏強

【摘要】 目的：探討小兒氣管異物取出術(shù)麻醉中七氟醚復合丙泊酚和芬太尼的作用效果。方法：選取2016年1月-2017年7月筆者所在醫(yī)院表面麻醉下行小兒氣管異物取出術(shù)患兒98例，根據(jù)數(shù)字表法分對照組和觀察組，每組49例，對照組采用七氟醚復合丙泊酚和氯胺酮麻醉，觀察組采用七氟醚復合丙泊酚和芬太尼，比較兩組麻醉總有效率、手術(shù)過程惡心嘔吐、嗆咳、支氣管痙攣、喉痙攣等不良反應發(fā)生率及不同時間患者的心率、血壓。結(jié)果：兩組麻醉總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)過程惡心嘔吐、嗆咳、支氣管痙攣、喉痙攣等不良反應發(fā)生率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術(shù)前兩組HR、SBP、DBP比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)中觀察組HR、SBP、DBP均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：七氟醚復合丙泊酚和芬太尼在表面麻醉下行小兒氣管異物取出術(shù)中的應用效果確切，可減少不良反應發(fā)生，維持心率、血壓穩(wěn)定，安全可行。

【關(guān)鍵詞】 七氟醚； 丙泊酚； 芬太尼； 表面麻醉； 小兒氣管異物取出術(shù)； 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）14-0-02

氣管異物多為嬰幼兒誤食異物導致異物進入氣管和支氣管并引起呼吸困難的現(xiàn)象，隨著氣管異物存在時間延長，還可引發(fā)不同程度肺炎，導致二氧化碳潴留和缺氧。若未及時將氣管異物取出和解除梗阻，甚至可導致嚴重缺氧和死亡[1]。但異物取出需選擇安全有效的麻醉方式，以減輕對患兒的不良影響。本研究分析了小兒氣管異物取出術(shù)麻醉中七氟醚復合丙泊酚和芬太尼的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年7月筆者所在醫(yī)院表面麻醉下行小兒氣管異物取出術(shù)患兒98例，根據(jù)數(shù)字表法分對照組和觀察組，每組49例。觀察組男31例，女18例；年齡1～6歲，平均（3.01±0.13）歲。對照組男32例，女17例；年齡1～6歲，平均（3.03±0.16）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

（1）對照組采用七氟醚復合丙泊酚（國藥準字H20163040，西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)）和氯胺酮（國藥準字H32022820 江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）麻醉，用8%七氟醚（國藥準字H20090714，日本丸石制藥株式會社）進行呼吸囊和呼吸回路預充，入室后監(jiān)測血壓、心率和脈搏，并給予面罩吸入8%七氟醚和6 L/min氧氣進行麻醉誘導，患兒呼吸頻率變慢和意識消失后降低為5%七氟醚濃度和1 L/min吸氧濃度，保留自主呼吸，建立快速靜脈通道，并給予0.01 mg/kg阿托品、0.3 mg/kg地塞米松（國藥準字H20113234，廣西萬德藥業(yè)股份有限公司）靜脈給藥，并用可視喉鏡，用0.5%丁卡因（國藥準字H2009322，安徽威爾曼制藥有限公司）噴霧依次進行口咽、會厭、聲門和聲門下氣管表麻，并按摩氣管環(huán)，從聲門口流出痰液并吸出，反復3次，充分進行表麻。在患兒恢復規(guī)律呼吸，血氧飽和度在98%～100%且無梗阻現(xiàn)象，將氣管插入之前，給予丙泊酚2.5 mg/kg和氯胺酮2 mg/kg注射。（2）觀察組采用七氟醚復合丙泊酚和芬太尼，操作同對照組，將氯胺酮替換為2.5 μg/kg芬太尼（國藥準字H42022076，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）。

1.3 觀察指標與評價標準

比較兩組麻醉總有效率；統(tǒng)計手術(shù)過程惡心嘔吐、嗆咳、支氣管痙攣、喉痙攣等不良反應發(fā)生率；記錄不同時間患者的心率、血壓。麻醉效果評價，顯效：疼痛消失，手術(shù)順利進行；有效：輕微疼痛，患兒輕度煩躁，但手術(shù)順利進行；無效：手術(shù)無法順利開展。麻醉總有效率為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果較

兩組麻醉總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組不同時間HR、SBP比較

術(shù)前兩組HR、SBP、DBP比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)中觀察組HR、SBP、DBP均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較

觀察組手術(shù)過程惡心嘔吐、嗆咳、支氣管痙攣、喉痙攣等不良反應發(fā)生率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

氣管異物取出手術(shù)中需確保氧供充分，維持血氧飽和度，預防低氧血癥發(fā)生，維持血流動力學平穩(wěn)，并有效松弛肌肉群和抑制支氣管反射，以減少支氣管痙攣、嗆咳等不良反應發(fā)生，除此之外，還要求蘇醒徹底[3-4]。七氟醚為吸入麻醉劑，可控性強、誘導快、蘇醒快，對心血管和呼吸道無不良影響，具有良好肌肉松弛作用和鎮(zhèn)痛效果；丙泊酚為短效靜脈全麻藥物，起效快、作用時間短、蓄積、可控性強，可對咳嗽和咽喉反射進行抑制；芬太尼為阿片受體激動劑，鎮(zhèn)痛作用強，單次小劑量應用安全性高，三者聯(lián)合用于氣管異物取出手術(shù)表面麻醉效果確切[5-7]。氯胺酮雖然具有完全鎮(zhèn)痛作用，可擴張支氣管，達到麻醉深度，緩解支氣管痙攣，但可導致肌張力升高，在支氣管置入時容易出現(xiàn)嗆咳甚至發(fā)紺等不良反應[8-10]。

本研究中，對照組采用七氟醚復合丙泊酚和氯胺酮麻醉，觀察組采用七氟醚復合丙泊酚和芬太尼，結(jié)果顯示，觀察組麻醉總有效率和對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明小兒氣管異物取出術(shù)麻醉中七氟醚復合丙泊酚和芬太尼有良好的作用，可有效達到滿意的麻醉作用。

觀察組手術(shù)過程惡心嘔吐、嗆咳、支氣管痙攣、喉痙攣等不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；術(shù)前兩組HR、SBP比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)中觀察組HR、SBP均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明七氟醚復合丙泊酚和芬太尼在表面麻醉下行小兒氣管異物取出術(shù)中的應用效果確切，具有較高的安全性，可減輕術(shù)中生命體征波動，維持生命體征穩(wěn)定，幫助患兒順利度過手術(shù)期。

張倩等[11]的研究也顯示，七氟醚復合丙泊酚和芬太尼在表面麻醉下行小兒氣管異物取出術(shù)中的應用效果肯定，63例患兒在手術(shù)過程中血壓及心率、脈搏氧飽和度都維持在比較穩(wěn)定的狀態(tài)（P>0.05），脈搏氧飽和度均維持在95%以上.手術(shù)過程中出現(xiàn)患兒嗆咳1例，屏氣1例，加深麻醉后癥狀均緩解，無1例發(fā)生喉痙攣、支氣管痙攣及惡心嘔吐，患兒均在10 min內(nèi)蘇醒。張文娟[4]的研究顯示，與丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼比較，七氟醚聯(lián)合舒芬太尼麻醉在小兒氣道異物取出術(shù)中更安全有效，血流動力學穩(wěn)定，麻醉效果良好，S組手術(shù)時間、蘇醒時間、住院時間明顯短于P組（P<0.05）；S組SpO2、HR、RR、SBP、DBP各時點變化比較平穩(wěn)，P組波動幅度較大（P<0.05）；S組一次置鏡成功率明顯高于P組（P<0.05），術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生明顯少于P組（P<0.05）。

綜上所述，七氟醚復合丙泊酚和芬太尼在表面麻醉下行小兒氣管異物取出術(shù)中的應用效果確切，可減少不良反應發(fā)生，維持心率、血壓穩(wěn)定，安全可行。

參考文獻

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（收稿日期：2017-11-24）