慢性心力衰竭患者同型半胱氨酸水平與氨基末端B型鈉尿肽原相關性及其臨床干預措施

趙婷

【摘要】 目的：研究慢性心力衰竭患者同型半胱氨酸水平與氨基末端B型鈉尿肽原相關性及其臨床干預措施分析。方法：選取2016年6月-2017年12月筆者所在醫院心內科及老年科收治的慢性心力衰竭（CHF）患者60例為研究組，另選同期來院體檢的健康老年人60例作為對照組。分別檢測血清同型半胱氨酸水平（homocysteine，Hcy）與氨基末端B型鈉尿肽（NT-proBNP）水平。分別比較研究組和對照組的CHF各心衰亞組間Hcy水平的差異，及Hcy和NT-proBNP的相關性。結果：研究組患者Hcy與NT-proBNP水平較對照組均顯著高，差異有統計學意義（P<0.05），并且隨著心功能分級的增加，血清Hcy、NT-proBNP水平亦明顯增高，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者血清Hcy和BNP水平進行相關性分析，結果顯示Hcy和BNP呈正相關，差異有統計學意義（r=0.9，P<0.05）。結論：血清Hcy與NT-proBNP水平可以作為臨床診斷慢性心力衰竭、判斷治療效果及預后的參考標準，且對心功能評估具有一定的臨床價值。

【關鍵詞】 慢性心力衰竭； 同型半胱氨酸； 氨基末端B型鈉尿肽原

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）17-00-02

慢性心力衰竭（CHF）是臨床常見病之一，表現為心臟的結構和功能退化，心室充盈和射血功能下降，肺循環及體循環淤血，是各種心臟器質性或功能性病變的最終發展歸宿，嚴重影響患者的生活質量和生命安全[1]。CHF發病率高、致死率高，據研究顯示，全世界約有2 000萬以上的心力衰竭患者。慢性心力衰竭治療難度大，患者往往多次入院治療，預后差[2]。因此，慢性心力衰竭的早期診斷與治療具有重要意義。大量研究已經證實，神經內分泌因子影響著慢性心力衰竭的發展進程。本文通過研究慢性心力衰竭患者同型半胱氨酸水平與氨基末端B型鈉尿肽原相關性，旨在探討其在慢性心力衰竭患者臨床診治中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2017年12月筆者所在醫院心內科及老年科收治的慢性心力衰竭（CHF）患者60例為研究組。其中研究組男39例，女21例，年齡65～78歲，平均（75.2±4.5）歲，并按紐約心臟病學會（NYHA）分級標準分為Ⅱ～Ⅳ級，其中心功能Ⅱ級25例、Ⅲ級20例、Ⅳ級15例。排除標準：惡性腫瘤、傳染病、甲狀腺功能亢進癥、急性腦梗死、自身免疫疾病、肝腎功能不全等。另選同期來院體檢的健康老年人60例作為對照組。其中對照組男39例，女21例，年齡60～75歲，平均（65.3±5.6）歲，對照組人員經檢查均無器質性心血管疾病，其余標準與觀察組相同。兩組受試者的性別及年齡等一般資料的比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。均知情同意本研究，并保證所有資料均保密處理，不對外公開。

1.2 方法

在清晨空腹時分別抽取兩組受試者靜脈血3 ml并及時檢測NT-proBNP和Hcy。筆者所在醫院采用美國貝克曼AU5800全自動生化分析儀檢測受試者Hcy水平；使用德國西門子全自動化學發光儀及其配套試劑檢測受試者NT-proBNP水平。Hcy正常參考值范圍男性為6～15 μmol/L，女性為3～12 μmol/L；NT-proBNP正常參考值范圍為<125 pg/ml。記錄并比較每位受試者的NT-proBNP及Hcy水平。

1.3 觀察指標

分析正常人同型半胱氨酸水平與氨基末端B型鈉尿肽原水平、不同心功能分級患者的同型半胱氨酸水平與氨基末端B型鈉尿肽原水平之間的關系。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的NT-proBNP和Hcy水平比較

研究組的NT-proBNP和Hcy水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 研究組中不同心功能分級患者間的NT-proBNP和Hcy水平比較

NT-proBNP和Hcy水平隨著心功能分級升高而升高，即心功能Ⅳ級患者的NT-proBNP和Hcy水平高于心功能Ⅲ級，差異有統計學意義（P<0.05），心功能Ⅲ級患者的NT-proBNP和Hcy水平高于心功能Ⅱ級，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 Hcy和BNP的相關性分析

研究組患者血清Hcy和BNP水平進行相關性分析，作直線相關分析，結果顯示，Hcy和BNP水平呈正相關，差異有統計學意義（r=0.9，P<0.05）。

3 討論

隨著我國老齡化的推進，心力衰竭的發病率也逐年上升，已成為我國老年患者死亡的主要疾病之一[3]。慢性心力衰竭是心臟多種器質性病變的綜合征，是心臟病的終末發展階段，一般均有代償性心臟擴大或肥厚、心肌細胞損傷、凋亡，心肌細胞間質纖維化，常伴有靜脈壓增高導致的器官充血性病理改變如肺淤血和肺水腫，心房、心室附壁血栓和靜脈血栓形成，導致心室充盈和射血能力下降[4]。慢性心力衰竭的發生會激活神經內分泌系統，如同型半胱氨酸與氨基末端B型鈉尿肽原等，為臨床診斷慢性心力衰竭提供重要的參考指標。

NT-proBNP是B型鈉尿肽的前體肽鏈結構的氨基末端結構，具有利尿、利鈉、擴張血管的作用。因發生心力衰竭時，常伴有心肌細胞受到不同程度的牽拉及血栓的形成，從而抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統和交感神經系統[5]。心力衰竭程度越高，心功能分級越高，血漿BNP的水平也越高。但因為BNP的半衰期較短，故臨床常檢測BNP的前體物質NT-proBNP，其半衰期比BNP長約15倍，更易被敏感檢測[6]。同型半胱氨酸（Hcy）是甲硫氨酸轉化為半胱氨酸的重要中介物質，正常人血清中Hcy的含量很低，高濃度的Hcy對內皮細胞有明顯的毒性作用，Hcy通過刺激血管平滑肌細胞產生氧自由基，會刺激血小板的黏附與聚集促進動脈粥樣硬化的發生，甲硫氨酸轉變為半胱氨酸常意味著內皮細胞和血管的損傷、炎癥介質的增多，間接表示心力衰竭的產生，因此Hcy在心力衰竭的臨床診斷中起著重要的作用[7]。

本研究中，研究組患者的同型半胱氨酸與氨基末端B型鈉尿肽原水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），且不同心功能分級的同型半胱氨酸與氨基末端B型鈉尿肽原水平也有著顯著差異，因此NT-proBNP和Hcy在慢性心力衰竭的檢測中有著重要的作用，敏感地反應著患者的心衰病程、血栓狀態等，具有重要的臨床意義。兩者相關性分析顯示Hcy和NT-proBNP呈正相關，提示Hcy水平和BNP在某種程度上反映冠心病患者心衰的嚴重程度，且CHF患者血清Hcy變化在某種程度上反映BNP水平的變化趨勢。從臨床實用性和可行性來看，臨床上檢測Hcy水平比檢測BNP水平實驗成本小，可操作性強，可重復性高，具有很好的臨床實用性和科研價值。

臨床上現治療慢性心力衰竭的干預措施主要為藥物干預輔助護理干預。藥物干預主要是卡托普利和纈沙坦[8]。使用卡托普利和纈沙坦均能使血漿BNP顯著下降，改善心功能，且兩種藥物作用相近。兩種藥物均能擴張血管、降低血壓，改善心臟的充盈和心室的射血功能，改善心臟微循環，從而降低慢性心力衰竭的發病率和死亡率[9]。護理干預主要包括督促患者改良生活方式、按時服藥、進行心理輔導、定期隨訪等。慢性心力衰竭病程比較長，患者往往會產生焦慮、抑郁等不良情緒，使患者失去對治療的信心，同時不良的情緒狀態也會使心率加快，血壓升高，增加心臟代謝的負擔[10]。對于已經出院的患者要進行定期隨訪，對患者生活用藥進行指導，了解患者的病情有利于調整治療方案，提高患者的生活質量。因而正確的護理干預可以緩解患者焦慮的心情，保持積極樂觀的情緒，使患者增加戰勝疾病的信心[11]。

綜上所述，在診斷患者是否患有慢性心力衰竭時應該檢測患者血液中同型半胱氨酸與氨基末端B型鈉尿肽原水平，如確診應按病情發展情況，及時采取積極、有效的干預措施。

參考文獻

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（收稿日期：2017-04-23）