心理干預結合帕羅西汀對產后抑郁癥患者焦慮、抑郁情緒的影響

趙松濤　賈學云

【摘要】 目的：探討心理干預結合帕羅西汀對產后抑郁癥患者焦慮、抑郁情緒的影響。方法：以筆者所在醫院126例產后抑郁癥患者為研究對象，隨機分為觀察組（63例，給予心理干預結合帕羅西汀治療）和對照組（63例，給予帕羅西汀治療）。治療前及治療2個月后，采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）對兩組患者焦慮、抑郁情緒進行評價，同時對臨床療效進行評定。結果：觀察組治療總有效率明顯高于對照組（100% vs 85.71%），差異有統計學意義（P<0.01）；與治療前相比，治療后兩組患者SDS、SAS評分均顯著下降，且觀察組SDS、SAS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論：心理干預結合帕羅西汀治療產后抑郁癥效果確切，可有效改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 心理干預； 帕羅西汀； 產后抑郁癥； 焦慮； 抑郁

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.016 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）14-00-03

Effects of Psychological Intervention Combined with Paroxetine on Anxiety and Depression in Patients with Postpartum Depression/ZHAO Songtao，JIA Xueyun.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（14）：40-42

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of psychological intervention combined with Paroxetine on anxiety and depression in patients with postpartum depression.Method：126 patients were randomly divided into the observation group（63 cases，treated with psychological intervention combined with Paroxetine） and the control group（63 cases，treated with paroxetine）.Before treatment and after 2 months of treatment，SDS and SAS were used to evaluate the anxiety and depression of the two groups.And clinical efficacy were observed.Result：The total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group （100% vs 85.71%，P<0.01），after treatment，the scores of SDS and SAS in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.01）.Conclusion：The curative effect of psychological intervention combined with Paroxetine treatment of postpartum depression is exact，can effectively improve patients with anxiety，depression and other negative emotions.

【Key words】 Psychological intervention； Paroxetine； Postpartum depression； Anxiety； Depression

First-authors address：Linyi Mental Health Center，Linyi 276005，China

產后抑郁是女性較為常見的一種精神障礙，患者常出現情緒低落，心情壓抑，易出現激動、煩躁等不良心理[1]。產后抑郁不僅對患者產后恢復產生不利影響，同時對嬰兒的健康、發育及家庭的幸福造成嚴重影響[2]。因此，早期發現并積極開展有效的治療，對患者個人健康及促進家庭和諧具有重要的作用。帕羅西汀是臨床上治療產后抑郁癥的常用藥物之一，但隨著應用的廣泛，臨床工作者發現單純使用藥物治療后存在較高的復發率[3]。心理因素是誘發產后抑郁的主要原因之一，心理干預可輔助藥物對疾病的治療起到積極的作用[4]。本研究探討心理干預結合帕羅西汀對產后抑郁癥患者焦慮、抑郁情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所納入106例臨床患者均為2016年1月-2017年9月筆者所在醫院收治的產后抑郁癥患者。納入標準：符合文獻[5]《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》中的相應診斷標準；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥18分。排除標準：治療前均接受過抗抑郁治療者；其他精神疾病及相關家族史者。根據隨機數字表法，將患者分為觀察組和對照組，各63例。觀察組平均年齡（27.43±4.51）歲；初次產婦24例，二次產婦39例；學歷：高中及以下31例，本科及以上32例。對照組平均年齡（26.84±4.23）歲；初次產婦26例，二次產婦37例；學歷：高中及以下30例，本科及以上33例。兩組患者年齡、學歷等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予鹽酸帕羅西汀片（生產廠家：浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20031106）20 mg/d，晨服，治療期間產婦均停止其他抗抑郁藥物，且停止哺乳，治療時間為2個月。觀察組在對照組的基礎上，每周進行一次60 min的心理干預，療程為2個月。心理干預主要包括：與患者建立良好的醫患關系，科學解釋產婦的困惑，促使產婦的不良情緒得到合理宣泄，支持心理治療；為患者制定個體化治療方案，從根本上解決患者焦慮及抑郁問題；促進患者相互交流及開展健康教育，使患者與患者之間，家屬與家屬之間交流心得、經驗，以提高患者對治療的信心；鼓勵患者多與家人、朋友、親戚溝通，建立良好的家庭氛圍，以期改善患者產后焦慮及抑郁問題；組織患者及家屬進行傳媒教育，使患者對產后抑郁及焦慮的發生、發展及防治知識做到進一步的了解，激勵患者的自信心，消除心理障礙。

1.3 觀察指標

于治療前后，由精神科醫師采用的抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）對兩組患者焦慮、抑郁情緒進行評價。SDS、SAS問卷各含20個題目，其中SDS量表得分（F）介于53～62分為輕度抑郁，63分≤F≤72分為中度抑郁，F>72分為重度抑郁；SAS量表得分（S）介于50～59分為輕度焦慮，60分≤S≤69分為中度焦慮，S>69分為重度焦慮。根據患者治療前后HAMD評分變化對臨床療效進行評定：HAMD評分降低率（R）≥75%為痊愈，50%≤R<75%為顯著進步，25%≤R<50%為進步，R<25%為無效。總有效率（%）=（痊愈+顯著進步+進步）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

應用SPSS 18.0統計軟件對本研究所得進行處理。計量資料以（x±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組痊愈44例，顯著進步11例，進步8例；對照組痊愈27例，顯著進步18例，進步9例，無效9例。觀察組總有效率明顯高于對照組（100% vs 85.71%），差異有統計學意義（字2=15.05，P<0.01）。

2.2 兩組患者治療前后SAS、SDS評分比較

治療前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者SAS、SDS評分均明顯降低，且觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01），見表1。

3 討論

產后抑郁癥是最常見的女性精神障礙之一，發病率較高，且近年來該病的發生率明顯上升[6-7]。腦內5-HT含量降低或功能低下是抑郁癥的病理生化基礎，因此抑郁癥的發生與5-HT通過各種途徑的廣泛參與有莫大關系。帕羅西汀為臨床上治療抑郁癥的常用藥物之一，可通過選擇性抑制神經元突觸對5-HT的再攝取，使突觸間隙中的5-HT濃度增加，從而發揮抗抑郁作用，但單純的藥物治療具有復發率較高等不足[8]。

除了藥物治療外，患者接受心理干預治療同樣重要[9]。心理干預主要通過評估患者的心理狀態，通過心理疏導、健康教育等方式讓患者和家屬充分了解產后抑郁、焦慮的原因及自我調節方法，從更深角度改變患者對不良情緒的認識，針對性地識別和檢測不良情緒，以減輕患者的心理壓抑。心理干預可使患者感受到更多的社會及家庭支持，有助于幫助患者克服焦慮、抑郁、失望等負面情緒，有助于提高患者對治療的信心，從而提高臨床治療效果[10]。

本次研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（100% vs 85.71%），差異有統計學意義（P<0.01）；經2個月的治療，兩組患者SDS、SAS評分均明顯下降，且觀察組SDS、SAS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；表明帕羅西汀聯合心理干預比單用帕羅西汀組預期更佳，能有效改善患者的抑郁和焦慮癥狀，療效確切；這可能是因心理干預改善了患者不良心理情緒，充分了解產后抑郁的發生及發展機制，使患者感受到更多的社會及家庭支持，從而增加了對治療的信心。本研究所得結果與杜玉青等[11]相關研究所得結論一致。

綜上所述，心理干預結合帕羅西汀治療產后抑郁癥療效確切，可有效改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，值得臨床推廣。

參考文獻

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[10]王秀芹，徐炳聰，喻俊，等.心理護理干預在帕羅西汀治療抑郁癥患者中的療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（18）：2358-2359.

[11]杜玉青，侯紅娟.帕羅西汀聯合心理干預治療產后抑郁的臨床觀察[J].解放軍醫藥雜志，2017，29（6）：107-109.

（收稿日期：2017-12-12）