應用學科歷史素材加強非公共衛生專業預防醫學類課程教學的思考

吳郁　李金平

摘要：隨著疾病譜的改變，新時期衛生與健康工作方針堅持以預防為主。預防醫學相關理論、知識和技能是全體醫學生學習的重要方面，如何提高非公共衛生專業醫學生學習預防醫學類課程的主動性、積極性，成為預防醫學課程教學改革急需解決的問題。本文從范疇確認、搜集整理、教學實施和反思等方面探討了應用學科歷史素材強化預防醫學類課程教育的必要性和可實踐性。

關鍵詞：預防醫學；教學實踐；學科歷史素材

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）35-0235-02

預防醫學旨在從人群的角度，利用流行病學、統計學和毒理學的原理和方法，探討環境（自然環境、社會環境、職業環境等）對人類健康的影響。隨著新時期以預防為主的衛生工作方針的強化，預防醫學類課程在醫學院校非公共衛生專業教學中的比重增大，但非公共衛生和預防醫學專業的醫學生大多忽視該類課程的重要性，認為所學內容對自身專業作用不大，雖認為有幫助，但不知所用何在，導致學生學習的目的性不強，缺乏學習的積極性和主動性[1]。而且，預防醫學理論知識零散（統計學、流行病學、環境衛生學、職業衛生學、食品衛生學、社會醫學等）抽象，學生學習容易枯燥，學習興趣不高[2]。鑒于目前衛生服務模式的改變，以健康為主導的重要性日益凸顯，健康干預模式的發生從疾病治療到疾病預防的轉變，迫切要求轉變非公共衛生專業預防醫學類課程的教學觀念，提高該類課程的教學質量。

就如何提高非公共衛生專業學生學習預防醫學相關課程的學習興趣和重視程度，各大醫學院校的一些教師均有探討，如從實際工作入手明確預防醫學的重要性，講解預防醫學與臨床醫學的聯系，使學生明確學科的內涵和外延；增加日常生活、社會事例在課堂討論中的比例；等等[3]。這種著眼當下（社會熱點）、面向未來（結合臨床工作實際）的主旨在提高學生參與性教學方式上無疑對學生學習預防醫學的主動性、積極性有很大幫助。學科伴隨著自然環境變遷以及人類社會的發展而發展，對學科發展歷史的回顧可以為學科體系的構建、學科對人類發展、對人與自然和諧統一的認識有很大的幫助。將學科發展、學科交融的漫漫歷史長河中的精華對學生加以描述無疑可以加深其對學科的認識，幫助學生構建學科知識體系，理解各個學科間的關系。但囿于教材篇幅，現行預防醫學相關教材對學科歷史介紹較少，僅用只言片語列舉代表性事例，而且在教學實踐過程中，由于教學課時的限制，教師在授課中往往只注重關鍵知識點的傳授而忽略了其背后的歷史或一帶而過，忽視了這些歷史素材的潛在作用。通過針對筆者所在學院近百名的臨床醫學本科生的調查發現，學生對于學科歷史的介紹持積極支持的態度。因此，本文旨在探討在非公共衛生專業學生中運用學科歷史知識加強預防醫學類課程教學可能面臨的一些困難及解決辦法，為今后開展類似的教學實踐提供前期素材。

一、學科歷史素材的范疇

學科歷史素材的范疇包括學科發展史和學科知識形成史，前者是主干，后者是枝葉。在學科發展史的介紹中，要有機結合與時代發展密切相關的政治、經濟和文化背景，同時體現預防醫學教學理念的發展進程，針對學科關鍵知識點的形成史，體現其演進的脈絡。例如在食品衛生章節中對葉酸這個關鍵知識點的介紹中，對孕早期體內葉酸缺乏導致新生兒神經管畸形的發現及影響機制進行必要的介紹，進而加深學生的認識。

二、學科歷史素材的搜集與整理

現有預防醫學教材學科歷史相關內容較為匱乏，需依賴外文教科書、專業文獻、相關歷史人物傳記、影像資料等不同形式來源的素材對相關歷史素材進行科學的搜集擴充，遵循科學性、重要性、啟發性與趣味性的原則。重要性體現在所搜集的歷史素材是針對影響學科發展、促進學科交叉的重大事件，是針對教學大綱要求的關鍵知識點的有益擴充，學生通過對這些歷史知識的回顧，既能把握學科發展的歷史脈絡，又能深化對關鍵知識點的理解。例如，在講解決定環境有害物質對健康影響的因素這個章節時，對污染物的作用劑量這個關鍵因素可進行適當擴充，介紹Paracelsus的名言“劑量決定一種物質是毒物還是藥物”，指出劑量—效應關系主要存在閾值、線性非閾值和低劑量興奮效應（hormesis）等幾種類型以及長久以來科學家們為確定劑量—效應關系的類型背后的科學碰撞和政治交鋒，進而幫助學生們認識劑量—反應關系在毒理學學科中的關鍵地位和了解毒理學的學科發展進程。啟發性對學生認識預防醫學思想在相關學科中的應用或對其在人類與環境和諧統一的認知中有啟示作用。對學科交叉歷史的介紹有利于完善學生醫學學科的整體觀，在給臨床醫學生進行預防醫學的相關內容和知識時，可有目的性的介紹一些有關預防醫學觀念對臨床醫學實踐的歷史，比如傅華主編的人民衛生出版社出版的第六版《預防醫學》教材在對流行病學發展簡史的介紹中，提到在流行病學形成期的200多年時間里，因工業革命、城市化發展，各種疾病包括傳染病蔓延、人類健康和生命受到極大威脅[4]。但如果不對這個階段的發展歷史加以梳理，學生們會難于理解工業革命、城市發展與人類疾病流行之間的必然聯系和關鍵因素，也就難于掌握流行病學形成的必然性和重要性。以化學物所致癌癥的發生為例，最早的研究就起始于流行病學的觀察，比如Percival Pott觀察到陰囊癌和鼻咽癌在掃煙囪工人中具有高發性，Harting等在鈾礦工中觀察到肺癌具有高發性。在這些流行病學研究的基礎上，得益于實驗毒理學的發展，從20世紀上半葉開始利用實驗學的方法探討其背后的生物學機制。這種通過流行病學觀察發現指導防病治病、科學研究的歷史片段即使在今天仍具有很好的啟示作用。趣味性則要求素材有利于提高學生的學習興趣，避免引入過多的專業詞匯。例如可有機結合關鍵歷史人物的逸聞趣事，匯編摘要，介紹其生平貢獻、逸聞趣事，使學生通過歷史人物掌握相關知識，了解科學家的人格魅力，比如對Paracelsus和Pott的介紹。

三、學科歷史知識在教學中的實施

對教師自身關于學科的知識積累要求較高。前期各教師要對所授內容相關學科的歷史發展有清晰的認識，并在集體備課過程中應對關鍵知識點進行梳理，編纂和分發適合學生閱讀的素材、手冊。在教學過程中，可以結合多種形式的展示予以介紹，比如對某部著作的介紹、對某段影像的回顧，也可采用虛擬教學手段讓學生置身于某個歷史時刻的直觀體驗；亦可以課后作業的形式，讓學生在課后主動參與對某個關鍵知識點歷史演變進程的整理，并納入課程成績的評定。關于歷史素材的教學，與傳統教學手段及其他新的旨在提高教學效果的教學形式，例如以團隊為基礎的學習（team-based learning，TBL）[5]并不矛盾，關鍵在于能否在教學過程中將其有機結合。

四、教學效果反思與改進

關于歷史素材的教學，其本質還是知識的傳授，效果可能因傳授手段的不同而有所差異，學生是否主動參與也在一定程度上存在影響。因此，在教學之后，要及時收集學生對教學效果的反饋，并對相關環節加以完善和改進。

總之，歷史素材的有序引入對于培養學生的思維方式、指導學生將理論知識用于實踐、豐富教學內容、拓寬學生知識面、提高學生主動學習的熱情、構建有效的預防醫學知識體系、提升學生的醫學人文素養具有幫助。歷史素材的引入也是對預防醫學其他教學方式的有益補充，對于構建完整的以歷史—當下—未來為模式的知識鏈條有積極作用。

參考文獻：

[1]蘭麗坤.提高臨床醫學生預防醫學理念和教學效果的思考[J].中國公共衛生管理，2016，32（1）：73-75.

[2]于光艷.非預防醫學專業預防醫學教學方法探討[J].衛生職業教育，2017，35（11）：49-50.

[3]陸春城，夏彥愷，王心如.對加強臨床醫學專業預防醫學類課程教學的思考[J].長江大學學報（自科版），2013，10（6）：93-94.

[4]傅華.預防醫學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2013.

[5]郭彩霞，李艷博，牛丕業，等.非預防醫學專業預防醫學教學中TBL教學模式初探[J].基礎醫學教育，2015，17（4）：308-311.