埃索美拉唑與奧美拉唑對反流性食管炎治療的效果觀察

劉煜林

【摘要】 目的：探討埃索美拉唑與奧美拉唑對反流性食管炎治療的效果。方法：選取2016年2月-2017年9月84例反流性食管炎患者為研究對象，并根據隨機數字表法分為兩組。對照組采用奧美拉唑，觀察組采用埃索美拉唑。比較兩組患者反流性食管炎病情改善率；反酸消失時間、胸骨后灼痛消失時間、胃灼熱消失時間、內鏡下糜爛等征象消失時間；干預前后患者癥狀積分、進食質量和生活質量；副作用發生情況。結果：觀察組反流性食管炎病情改善率高于對照組，差異有統計學意義（字2=6.574，P<0.05）。觀察組反酸消失時間、胸骨后灼痛消失時間、胃灼熱消失時間、內鏡下糜爛等征象消失時間短于對照組，差異均有統計學意義（t=4.155、3.013、4.761、5.688，P<0.05）。干預前，兩組癥狀積分、進食質量和生活質量比較，差異無統計學意義（t=0.424、0.528、0.528，P>0.05）；干預后，觀察組癥狀積分、進食質量和生活質量優于對照組，差異均有統計學意義（t=5.524、7.921、7.964，P<0.05）。對照組用藥出現2例口干、2例乏力、1例腹瀉和1例頭暈，對照組用藥出現1例口干、2例乏力、1例腹瀉和1例頭暈，兩組患者癥狀均較輕，無須特殊處理，均無心電圖、肝腎功能和血常規異常，兩組副作用發生率比較，差異無統計學意義（字2=0.155，P>0.05）。結論：埃索美拉唑與奧美拉唑對反流性食管炎的治療效果均值得肯定，但其中埃索美拉唑具有更好的預后，起效時間更有優勢，可更好地改善患者的癥狀、進食和生活質量，兩者均較為安全，無嚴重不良反應。

【關鍵詞】 埃索美拉唑； 奧美拉唑； 反流性食管炎； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.014 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）15-00-03

反流性食管炎為胃食管反流病之一，目前治療反流性食管炎的主要有效藥物是質子泵抑制劑。但不同類型質子泵抑制劑作用存在一定差異，這與其藥動學、藥效學相關。本研究選取2016年2月-2017年9月84例反流性食管炎患者為研究對象，并根據隨機數字表法進行分組。分析埃索美拉唑與奧美拉唑對反流性食管炎治療的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2017年9月84例反流性食管炎患者為研究對象，均經胃鏡檢查證實為反流性食管炎；排除心絞痛、胃食管腫瘤、消化道出血、短食管、胃食管狹窄、纖維化、合并肝臟疾病、入組1周前使用抑酸劑患者。所有患者知情同意本研究，本研究經醫院倫理委員會批準。根據隨機數字表法進行分組，每組42例。觀察組中，男29例，女13例；年齡21～72歲，平均（43.24±2.71）歲；發病時間15 d～14年，平均（4.51±0.21）年。對照組中，男28例，女14例；年齡22～72歲，平均（43.13±2.34）歲；發病時間16 d～14年，平均（4.53±0.22）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用奧美拉唑（北京太洋藥業有限公司，國藥準字H19990114），口服，40 mg/次，1次/d。觀察組采用埃索美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20046379），口服，5 mg/次，3次/d。兩組均治療2個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者反流性食管炎病情改善率；反酸消失時間、胸骨后灼痛消失時間、胃灼熱消失時間、內鏡下糜爛等征象消失時間；干預前后患者癥狀積分（包括反酸、胸骨后灼痛、胃灼熱，總分0～9分，得分越低癥狀越輕）、進食質量（0～10分，越高進食質量越高）和生活質量（0～100分，越高表示生活質量越好）；副作用發生情況[1]。療效評價標準：（1）顯效。反酸消失、胸骨后灼痛消失、胃灼熱消失、內鏡下糜爛等征象消失，癥狀積分減少≥90%。（2）有效。反酸減輕、胸骨后灼痛減輕、胃灼熱減輕、內鏡下糜爛等征象減輕，癥狀積分減少≥50%但<90%。（3）無效。癥狀體征均無改善，癥狀積分減少<50%。反流性食管炎病情改善率=（顯效+有效）/總例數×100%[2]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者反流性食管炎病情改善率比較

觀察組患者反流性食管炎病情改善率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預前后癥狀積分、進食質量和生活質量比較

干預前，兩組癥狀積分、進食質量和生活質量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組癥狀積分、進食質量和生活質量優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組反酸消失時間、胸骨后灼痛消失時間、胃灼熱消失時間、內鏡下糜爛等征象消失時間比較

觀察組反酸消失時間、胸骨后灼痛消失時間、胃灼熱消失時間、內鏡下糜爛等征象消失時間短于對照組差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者副作用比較

對照組用藥出現2例口干、2例乏力、1例腹瀉和1例頭暈，對照組用藥出現1例口干、2例乏力、1例腹瀉和1例頭暈，兩組患者均無須特殊處理，均無心電圖、肝腎功能和血常規異常，兩組副作用發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

反流性食管炎是一種發生率高、常見的消化系統疾病，研究顯示，反流性食管炎發病和食管括約肌功能障礙、抗反流能力減弱、胃內壓升高有密切關系。反流性食管炎患者胃酸在食管中反流，加上反流物對食管黏膜的長期損害，可出現反酸、胸骨后疼痛、胃灼熱和吞咽困難等癥狀，內鏡下檢查往往可見充血、發紅和糜爛等征象[3-4]。基于上述機制和因素，臨床治療反流性食管炎的主要目的在于增強食管括約肌張力，并給予有效抑酸藥物，提高對食管黏膜的保護作用，減輕食管黏膜危害因子的影響。

埃索美拉唑、奧美拉唑均是常見治療反流性食管炎的有效抑酸藥物，可有效緩解反流性食管炎癥狀[5-6]。其中，奧美拉唑屬于第1代質子泵抑制劑，其抑酸作用明顯，但抑酸起效比較慢，且存在較明顯的肝臟首過效應，抑酸效果不穩定，和個體之間的差異相關。相對來說，埃索美拉唑是奧美拉唑S-異構體，屬于新一代質子泵抑制劑，有更高的生物利用率[7-9]。其肝臟首過效應更輕，作用時間更長，均有較低的清除率和較高的藥物濃度，可對更多質子泵進行抑制從而發揮更強的抑酸作用，在24 h內有更好的抑酸作用，且個體差異小，可減少治療后胃內pH差異，提高患者耐受性，在老年人中也有良好的耐受性，無須進行劑量調節[10-11]。

本研究中，對照組采用奧美拉唑治療，觀察組采用埃索美拉唑治療。結果顯示，觀察組反流性食管炎病情改善率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組反酸消失時間、胸骨后灼痛消失時間、胃灼熱消失時間、內鏡下糜爛等征象消失時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；干預前兩組癥狀積分、進食質量和生活質量比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后觀察組癥狀積分、進食質量和生活質量優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組用藥出現2例口干、2例乏力、1例腹瀉和1例頭暈，對照組用藥出現1例口干、2例乏力、1例腹瀉和1例頭暈，但癥狀均較輕，無須特殊處理，均無心電圖、肝腎功能和血常規異常，兩組患者副作用發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，埃索美拉唑與奧美拉唑對反流性食管炎治療的效果肯定，其中埃索美拉唑具有更好的預后，且在起效時間方面更有優勢，可更好地改善患者癥狀、進食和生活質量，均較為安全，無嚴重不良反應。

參考文獻

[1]安愛軍，安廣文.埃索美拉唑與奧美拉唑治療胃潰瘍的藥物經濟學分析[J].中國醫學創新，2012，9（2）：125-126.

[2] Liu X H，Zhao L G，Liang J，et al.Component analysis and structure identification of active substances for anti-gastric ulcer effects in Radix Astragali by liquid chromatography and tandem mass spectrometry[J].Journal of Chromatography，2014，960（6）：43-51.

[3]張開玉.奧美拉唑聯合伊托必利治療反流性食管炎的臨床療效研究[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（24）：32-33.

[4]鄒達輝.奧美拉唑聯合伊托必利對反流性食管炎的治療價值與患者癥狀改善情況研究[J].影像研究與醫學應用，2017，1（6）：209-210.

[5]楊艷奎.奧美拉唑聯合鹽酸伊托必利治療反流性食管炎的效果觀察[J].河南醫學研究，2016，25（11）：2027-2028.

[6] Chakraborty S，Stalin S，Das N，et al.The use of nano-quercetin to arrest mitochondrial damage and MMP-9 upregulation during prevention of gastric inflammation induced by ethanol in rat[J].Biomaterials，2012，33（10）：2991-3001.

[7]王雙軍.埃索美拉唑為基礎的四聯療法在難治性消化性潰瘍中的臨床應用[J].安徽醫學，2014，8（10）：1428-1429.

[8] Coblijn U K，Goucham A B，Lagarde S M，et al.Development of ulcer disease after Roux-en-Y gastric bypass，incidence，risk factors，and patient presentation：a systematic review[J].Obesity Surgery，2014，24（2）：299-309.

[9]向正國，鄭揚，陳旭峰，等.康復新聯合埃索美拉唑治療消化性潰瘍療效分析[J].世界中西醫結合雜志，2013，8（2）：156-158.

[10] Maeng J H，So J W，Kim J，et al.RhEGF-containing thermosensitive and mucoadhesive polymeric sol-gel for endoscopic treatment of gastric ulcer and bleeding[J].Journal of Biomaterials Applications，2014，28（7）：1113-1121.

[11]楊智慧.埃索美拉唑三聯療法根除幽門螺桿菌對消化性潰瘍的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（27）：3030-3031.

（收稿日期：2017-12-26）