手術室護理質量敏感性指標的研究進展分析

李春來　陳紅梅

【摘要】 由于手術室工作具有一定的特殊性，護理人員需要在術后擔任注射、建立靜脈通路、傳遞各類醫療器械及手術器具等相關工作，同時在術后還與各種縫針、針頭及手術刀等銳器接觸，這就造成以銳器傷為代表的安全隱患事件發生率較高，致使護理服務質量下降。在手術室護理工作中，以患者為護理服務主體，以護理安全隱患、護理服務質量為工作指導原則，從不同方面提高手術治服務質量，加強護理服務質量。護理質量敏感性指標是評估臨床護理服務質量的系統工具，具有科學化、能夠被量化、高敏感等特點，是判斷護理服務質量、加強護理服務質量管理、降低護理風險的重要環節，具有良好的指導意義，適用于護理服務質量的持續改進及優化。

【關鍵詞】 手術室； 護理質量敏感性指標； 研究進展

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.081 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）15-0-03

Research Progress on Sensitivity Index of Nursing Quality in Operating Room/LI Chunlai，CHEN Hongmei.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（15）：-188

【Abstract】 As a result of the special work of the operating room，nurses need to be injected after the operation，the establishment of intravenous access，the transmission of various types of medical equipment and surgical instruments and other related work，while also with a variety of needle.As well as scalpels and other sharp contact，which led to sharp injuries as the representative of the high incidence of security risks，resulting in decreased quality of care services.In the operating room care work，the patient for the care of the main body of care to care security risks，the quality of care for the work of the guiding principles，from different aspects to improve the quality of surgical treatment services to strengthen the quality of care services.Quality index of nursing care is a systematic tool to evaluate the quality of clinical nursing service.It has the characteristics of scientific，quantifiable and sensitive.It is an important part of judging the quality of nursing service，strengthening the quality of nursing service and reducing nursing risk.The guiding significance for the continuous improvement and optimization of the quality of care services.

【Key words】 Operating room； Nursing quality sensitivity index； Research progress

First-authors address：Peoples Hospital of Liangping District Chongqing Municipality，Chongqing 405200，China

隨著社會的不斷向前發展，民眾對于手術等醫療措施的安全要求日趨提高。而不可否認的是，手術室護理風險依然存在，對患者的康復產生不同程度的潛在威脅，因此需掌握手術護理安全隱患相關因素，并施行有效對策，有助于減低手術室安全隱患，保證手術室在民眾心中樹立了正面形象[1-3]。在手術室護理工作中，強調風險管理，以患者為護理服務主體，以護理綜合管理方法為圍術期護理工作指導原則及方案，建立并完善手術室消毒及醫務人員無菌操作管理制度，強調手術器械及相應醫療物品的消毒滅菌，提高醫護默契度，積極提高護理專業素養，有利于加強圍術期護理質量，降低醫源性感染風險，從整體層面強化護理服務質量[4-7]。

1 護理質量敏感性指標概述

在醫療機構中，護士工作內容主要包括藥物注射、靜脈穿刺滴住、配置藥物、采血等，均屬于最常見的護理技術操作，針刺傷是護士工作中最常見的臨床不良事件之一，也是護士遭遇血液傳播感染性疾病的主要危險因素之一，嚴重威脅護士的身心健康，這從一定層面上說明護理風險不可避免，僅能通過有效措施盡可能降低[8]。因此需持續對護理服務質量進行監控，保證醫療機構中護理服務質量處于高水平狀態，有助于降低臨床護理不良事件發生率。為評估及持續監督護理服務質量，加強護理服務質量管理，需一項具有客觀可靠性、合適的評價尺度以及合理程序等特性的測量手段，護理質量敏感性指標是符合上述標準的評估工具[9-10]。

2 手術室管理指標

20世紀60年代，國外學者提出通過3個不同維度評估指標判斷醫療保健服務質量，這能夠成為醫療服務質量的評估及監督的評估標準，廣泛受到臨床醫務人員的歡迎，尤其是對于護理人員而言。通過多年實踐及多項文獻報道，目前，護理質量敏感性指標主要通過兩種途徑判斷護理服務質量，即專科及普遍護理服務質量，需在掌握科室信息的前提下，加強護理服務質量，其原因在于不同科室，其護理側重點及注意事項[11-12]。需要注意的是，專科護理服務最初源自ICU、婦產科等對護理質量要求較高的臨床科室。其中，ICU護理質量評估指標主要包括呼吸機相關性肺炎及導管相關性護理措施，同時還需降低腸內營養支持療法時的誤吸率，人工氣道、PICC非計劃拔管、尿管等，并根據上述指標，并結合院內實際情況，提高護理服務質量，這說明專科護理的必要性[13-15]，但不可否認，以院內感染、注冊護理人員配比、護患滿意度、護理時數為代表的普遍護理服務質量指標同樣是評估手術室護理服務質量過程中不可或缺的指標。

21世紀初期，國外研究人員在8家醫院內搜集大量臨床數據，從一定程度上證實，手術室管理對于維持手術室正常工作秩序的重要性，而其中最重要的是保證護理服務質量[16-17]。常用的圍術期護理措施包括術前檢查，術前常規備皮、消毒，術前器械及物品準備，術中配合醫師，術后常規護理：（1）手術室管理。調節手術室適當溫濕度（21 ℃，50%），定期消毒手術室，定期檢查手術室空氣指標，明確手術室分區，如限制區、非限制區及半限制區，嚴格限制非相關人士進出，手術治療相關醫務人員盡量減少非必要活動，避免增加患者醫源性感染風險。（2）手術室感染預防措施。成立手術室感染管理小組，由手術室科室主任及科室護士長擔任組長及副組長，由科室其他護士擔任小組成員，建立并完善感染管理預防制度，明確崗位責任制，消毒、隔離等工作由專人負責；每個月不定期檢查，至少4次；如發現異常情況，立即進行相應處理措施；積極開展手術室感染預防及無菌操作知識相關培訓及專題講座，鼓勵手術室護理人員及其他科室護理人員積極參加[18-19]。（3）實施規范化無菌操作。術者及護理人員在圍術期均需嚴格按照無菌操作規程執行手術操作，及時處理膿液及機體分泌物，注意手術區域消毒范圍，嚴禁出現盲區，如有必要，可在圍術期使用潔凈袋、皮膚保護膜等醫療材料，在手術切口周圍放置保護墊；術畢關腹時，需及時更換手套，關腹后縫合切口完畢后覆蓋無菌敷料，消毒肌層及皮下組織等。（4）完善術前及術后護理措施。護理人員在術前1 h常規備皮，剃除毛發；醫護人員進出手術室及時更換拖鞋及手術衣，術前做好手臂及雙手的消毒工作，戴好帽子及口罩，嚴禁將手機帶入手術室內，手術器械在徹底清洗、消毒及滅菌后方可被帶入手術室內，預防器械引發的傷口感染。術后及時給予適當抗生素，預防感染，但需注意避免濫用抗生素。在完善上述護理服務措施的同時，需建立專科手術護理服務標準流程，便于推廣。

需要的是，不同地區、不同國家針對護理質量敏感性指標制定完成評價體系及相應的護理措施均存在一定的差異。比如諸多澳洲國家現已將標準化需求、感覺缺失、情感支持、行為管理等作為高齡患者護理服務需求及管理指標。不僅如此，很多醫院將對尊嚴的保護及尊重、用護理措施代替約束作用的器具作為保證手術室護理服務質量的常用指標。而隨著社會的發展、醫學研究的不斷推進，國內醫療改革的深入發展，手術室護理質量敏感性指標也發生一定的變革[20-21]。

3 構建手術室護理質量敏感性指標評估系統

在建立手術室標準化護理方案的同時，需加強對護理人員工作態度、自身專業素養及人文修養的提高，同時完善手術室設備及儀器。為達到構建手術室護理質量敏感性指標評估系統的目的，很多醫療機構將PDCA、品管圈等管理辦法引入其中，通過積極調動院內不同層面護理人員的工作熱情，同時加強監督與反饋系統，提高護理團隊建設高度，從而完善手術室護理質量敏感性指標，使其在符合標準化方案的同時，又具有滿足本院個體化需求的實際意義[22]。以患者滿意度為例，本世紀初期，國外研究人員將患者滿意率比納入護理服務質量中，并對其概念、計算公式等信息進行詳細敘述，同時協調不同意見，提高結果的可靠性。但需要注意的是，手術室護理質量敏感性指標的計算公式及相應的具體對策不可避免地存在一定的爭議，以術中腔鏡設備器械使用為例。微創手術在臨床上應用率較高，而且應用范圍也較廣，與之相關的是腔鏡設備器械管理情況、微創切口感染、使用的局限性，以此達到順利完成手術、降低術后發生率、腔鏡設備器械精細化管理的目的，其主要內容包括以下幾點：（1）完善相關制度，建立科學合理流程；建立腔鏡設備器械精細化管理小組，保證工作流程連續、交接無縫隙腔鏡設備科學合理應用；同時多次演練加強醫護默契度。（2）強化人員培訓，保證設備配置。（3）加強精細化管理，比如設置腔鏡設備器械手術間，放置腔鏡設備，避免腔鏡設備在移動過程中出現碰撞、掉落等意外情況，定期將腔鏡進行正確保養，保證腔鏡器械設備使用壽命。在腔鏡設備使用過程中的人員安排、清洗方法安排、使用流程安排等均存在一定的不同，部分醫療機構聯用機器人，但很多基層醫療機構中推廣難度較大[23-25]。

此外，在收集資料用于評估手術室護理服務質量方面同樣存在爭議，比如手術護理時，測量方法、信息平臺登記及完善情況均存在爭議，有學者提出信息平臺登記需配合強大完善的系統，很多醫療機構難以實現，尤其是基層醫療機構，目前建議除滿足此條件的醫療機構外，在評估手術室護理質量時刪除此指標，而且圍術期感染、非計劃拔管等均需借助院內HIS系統，這說明在評估手術室護理質量敏感性指標時，需在強調專科性及廣泛性的同時，針對實際情況進行調整，而且不同醫院之間信息互通難度較大，語言描述不統一[26]。建議今后研究手術室護理質量敏感性指標時，采用統一語言描述、加強醫院信息溝通、完善HIS系統，建立院內手術室護理質量敏感性指標相關的資料及數據庫，有利于提高手術室護理服務質量。

參考文獻

[1]利亞蓮.手術室護理安全隱患分析及對策[J].醫藥前沿，2017，7（3）：268-269.

[2]張劍飛.手術室護理安全的隱患分析與風險對策[J].中國醫藥指南，2017，15（1）：219-220.

[3]汪迎春.手術室護理風險管理中實施安全隱患自查模式的作用[J].中醫藥管理雜志，2017（2）：144-146.

[4]吳琦，黃麗華.手術室護理質量敏感性指標的研究進展[J].護理與康復，2015，14（9）：831-833.

[5]張華芳，黃麗華.護理質量敏感性指標的研究進展[J].中華護理雜志，2014，49（8）：991-993.

[6]白曉霞，曹勍，鄧敏，等.手術室護理質量敏感指標構建的初步研究[J].中華護理教育，2016，51（12）：885-889.

[7]余滿榮，蘇丹，張明會，等.手術室專科護理質量敏感指標的構建[J].中華護理雜志，2017，52（4）：418-421.

[8]錢慧玲，李麗，馬育璇.手術室專科護理質量評價指標體系的研制[J].護理研究，2017，31（4）：430-433.

[9]楊玉茹.護理敏感指標在護理質量管理中的應用效果[J].四川醫學，2017，38（5）：597-598.

[10]劉英，韓愛玲，張德鳳.手術室優質護理的應用對臨床療效及護理質量、滿意度的影響[J].當代醫學，2017，23（16）：186-187.

[11]林珂，車美華，劉玉英，等.手術室專科優質護理服務實踐及效果分析[J].中國實用護理雜志，2017，33（10）：782-786.

[12]林桂梅.手術室優質護理服務實踐及效果觀察[J].中國衛生標準管理，2017，8（9）：153-155.

[13] Bennent P.Nursing quality indicators：the next step in enhancing quality in emergency care[J].International Emergency Nursing，2012，20（3）：179-186.

[14] Lo A X，Biese K，Carpenter C R.Defining Quality and Outcome inGeriatric Emergency Care[J].Annals of Emergency Medicine，2017，70（1）：107-109.

[15] Yue-Hong X U，Tong J Y，Yue-Mei X U，et al.Application effect evaluation of clinical pathways nursing program in the treatment of acute inferior wall myocardial infarction patients in emer-gency department[J].China Modern Medicine，2014，3（2）：253-263.

[16]張華芳，馮志仙，邵樂文，等.護理質量敏感性指標的構建[J].中華護理雜志，2015，50（3）：287-291.

[17]張笑，趙濱，李靜，等.三級綜合醫院護理質量敏感性指標的構建[J].護理學雜志，2016，31（24）：4-8.

[18]劉敏杰，張蘭鳳，葉赟，等.結果-過程-結果模式在護理質量評價中的應用進展[J].中華護理雜志，2013，48（4）：371-374.

[19]關欣，王蕾，戴雪松，等.基于結構過程結果評價模式護理質量評價體系的構建[J].中華現代護理雜志，2015，21（20）：2365-2368.

[20] Bouldin E L，Andresen E M，Dunton N E，et al.Falls among adult patients hospitalized in the United States：prevalence and trends[J].J Patient Saf，2013，9（1）：13-17.

[21] Shay A C，Miller L G.An estimate of the incidence of Candiduria among hospitalized patients in the United States[J].Infection Control & Hospital Epidemiology the Official Journal of the Society of Hospital Epidemiologists of America，2004，25（11）：894-895.

[22]馮志仙，黃麗華，章梅云，等.護理質量敏感性指標及應用[J].中國護理管理，2014，14（5）：452-455.

[23]于紅.精細化管理在手術室護理管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（14）：111-113.

[24]孫寧，邵曉夢.精細化管理在手術室護理管理中的應用[J].醫療裝備，2017，30（6）：59-60.

[25]郭留萍.精細化管理在手術室護理管理中的應用[J].江蘇衛生事業管理，2016，27（4）：130.

[26]匡玲，溫賢秀，唐穎，等.中美護理質量敏感性指標評價研究現狀[J].實用醫院臨床雜志，2016，13（2）：183-185.

（收稿日期：2017-11-28）