主觀與客觀分析在口腔修復效果評價中的應用價值

張懿 唐曾

[摘要]目的：探究口腔科患者修復效果的主觀與客觀分析，建立一個有效、便捷的評定口腔患者修復效果的方法。方法：選取2016年6月-2016年12月來筆者科室做修復治療的患者102例，測定修復前后患者的咀嚼效率、并用問卷調查的形式對進食困難指數（IED）、口腔修復程度以及生活質量進行判斷，測定咀嚼效率進行客觀評價，并分別采用IED和OIDP主觀調查問卷讓患者對口腔修復療效進行主觀評價。結果：口腔修復前后相互比較，患者實驗室咀嚼效率值有明顯上升，種植修復前咀嚼效率值為0.78，修復后為1.29；活動修復前值為0.68，修復后為1.98；固定修復前值為0.99，修復后為2.17。修復前后咀嚼效率顯著增強，差異有統計學意義（P<0.05）。而IED和OIDP主觀調查問卷測出的值相比修復前都有所下降。因此，實驗室咀嚼效率測定出的值與IED、OIDP的值顯著相關，IED值及OIDP值降低，伴隨著實驗室咀嚼效率測定值的升高。結論：IED和OIDP主觀調查問卷能夠客觀反映出患者的咀嚼能力和生活質量，因此，可以將IED與OIPD作為測定口腔科患者修復效果的評估。

[關鍵詞]修復效果；咀嚼效率；口腔健康；生活質量

[中圖分類號]R783.4 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）06-0116-03

Abstract： Objective To investigate the subjective and objective analysis of the repair effect of dental patients， and to establish an effective and convenient method to evaluate the repair effect of oral patients. Methods A total of 102 patients were recruited from June 2016 to December 2016 in our department. The chewing efficiency of the patients before and after the repair was measured， and the form of a questionnaire survey was used to assess the eating difficulty index （IED）， degree of oral restoration， and quality of life. Judgments were made to evaluate the mastication efficiency objectively，and subjective evaluations of oral rehabilitation outcomes were conducted using IED and OIDP subjective questionnaires， respectively. Results Before and after oral prosthesis comparison， the efficiency of chewing in the patient's laboratory increased significantly. The chewing efficiency before implant restoration was 0.78， after repair was 1.29， the pre-recovery value was 0.68， post-recovery was 1.98， and pre-fixation was 0.99，the repaired value is 2.17. The mastication efficiency before and after the repair was significantly increased， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The values measured by subjective questionnaires of IED and OIDP were lower than those before restoration. Therefore， the value of laboratory masticatory efficiency was significantly correlated with the values of IED and OIDP， and the IED value and OIDP value were decreased， which was accompanied by an increase in the laboratory chewing efficiency measurement. Conclusion Subjective questionnaires of IED and OIDP can objectively reflect the patient's chewing ability and quality of life. Therefore， IED and OIPD can be used as an assessment of the repair effect of dental patients.

Key words：repair effect； chewing efficiency； oral health； quality of life

口腔修復是指牙齒缺損、牙齒缺失、牙周病以及顳下頜關節疾病后的治療，包括采用人工制作的修復體所進行的治療工作。口腔修復學是口腔學中的一門重要學科，它主要是運用生理、生物力學的方法修復口腔內的損傷，使患者的口腔功能和形態得到改善和恢復，以保障患者口腔器官和身體健康[1]。隨著社會的進步，醫患之間的問題越來越嚴重，使得現代醫學進入一個新的模式，應該由患者來決定醫療服務的最后療效。因此，除了客觀評價口腔修復的效果外，還需要患者自身的主觀評價，本研究旨在對口腔患者修復效果的主客觀評價進行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年6月-2016年12月來筆者科室做修復治療的患者102例，其中男58例，女44例，年齡35～65歲，平均為（55.34±2.35）歲。其中采用種植修復者28例，活動修復者40例，固定修復者34例。所有患者均符合以下納入標準[2]：①就診前口腔內義齒未行過口腔修復；②口腔內義齒可進行修復和固定；④口腔患者及其家屬均同意參與研究，并簽署知情同意書，醫學倫理委員會已批準此項研究。排除標準[3]：①未修復的牙齒有天生的牙周病；②有單側咀嚼習慣和下頜關節疾病；③患有慢性消耗性疾病；④患有嚴重的心理障礙，無法與醫生交流。

1.2 方法：修復前及修復后1個月對患者進行咀嚼效率測定、口腔檢查以及生活質量的評定調查，分別采用《咀嚼自評量表》和《口腔健康影響程度量表》讓患者對口腔修復療效進行主觀評價。

1.2.1 口腔咀嚼效率的測定：采用花生米過篩稱重法來測定不同修復方法的咀嚼效率進行客觀分析，患者的咀嚼能力自評采用進食困難指數（index of eating difficulty， IED）進行主觀評價，通過能否良好地食用五種硬度不同的食物來計分。計分為1～6分，1分表示能對5個分類中的一種或一種以上食物有良好的咀嚼能力；2分表示患者不能咀嚼分類5中的食物，但能咀嚼分類1～4中的一種或一種以上的食物，由此可見，患者進食困難的程度越大，分數越高[4]。

1.2.2 口腔生活質量的測定：生活質量表示生存、生命的質量，它是WHO最新提倡的健康概念，人們軀體、精神及在社會群體生活中都處于一種健康良好的狀態。而與口腔相關的生活質量（Oral health-related quality of life，OHRQOL），影響患者生理、心理以及社會生活方式的評定。目前采用日常口腔健康影響程度量表（Oral impacts on daily performances，OIDP），并使用填寫主觀問卷的方式對不同修復方法口腔修復前后的效果進行分數評價，來評估口腔修復的效果。量表中的內容包括發音、刷牙漱口、吞咽、輕度運動、輕度體力勞動、社會交往、情緒影響等。采用頻率的計算方式，數值越大口腔健康與生活質量的相關性越低。本方法曾被廣泛使用，具有良好的效用[5-6]。

1.3 統計學分析：采用SPSS 19.0醫學統計軟件進行統計學分析。計數資料采用χ?檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 口腔修復前后咀嚼效率的比較：種植修復組修復前值為0.78，修復后為1.29，活動修復組修復前值為0.68，修復后為1.98，固定修復前值為0.99，修復后為2.17。修復前后咀嚼效率顯著增強，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 口腔修復前后IED變化的比較：修復前IED值為1時患者比例是49.10%，修復后為62.75%；IED值為2時比例為27.45%，修復后為28.43%；IED值為3時比例為14.71%，修復后為4.90%；IED值≥4的患者比例為8.82%，修復后為3.92%。修復后的比例有顯著性差異，有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不同口腔修復前后OIDP值的比較：種植修復組修復前后由14.89變為5.78，活動修復組由15.15變為6.48，固定修復組由13.36變為4.19，修復后的OIDP值有顯著性差異，有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著社會的進步，人們越來越重視口腔健康。WHO指出，牙齒健康是指牙齒、牙周組織、口腔及頜面部均沒有組織功能性的損壞。口腔健康標準：牙齒潔凈、無蛀牙、無疼痛、牙齦呈健康顏色并沒有出血現象。由此可見具有健康的口腔衛生，健全的口腔功能及無口腔疾病是口腔健康的重要條件[7]。但是，由于現代人對衛生情況的不注意，常常引起一些常見的口腔疾病，因此，口腔修復就成為恢復口腔健康的重要方法。口腔修復常用種植修復、固定修復、活動修復三大類，而口腔修復的材料則大約分為：①印模材料；②模型材料；③義齒材料；④充填材料；⑤粘接材料；⑥種植材料；⑦包埋材料；⑧預防保健材料[8]。本實驗采用測定咀嚼效率、IED及OIDP的值來反映患者修復前后的口腔健康情況。個體在單位時間內將食物咬碎的程度指的就是咀嚼效率，是咀嚼效果的直接體現。它可以反映咀嚼功能的實際情況，評定口腔修復的療效。實驗中筆者采用過篩稱重法測定不同修復方法的咀嚼效率[9]。從本研究中可以看出種植修復組修復前值為0.78，修復后為1.29，活動修復組修復前值為0.68，修復后為1.98，固定修復前值為0.99，修復后值為2.17。修復前后咀嚼效率顯著增強，差異有統計學意義（P<0.05）。可說明在口腔修復后，患者咀嚼功能有顯著提高。

咀嚼效率的改善常常由進食困難指數來體現，IED使用便捷、省時，患者容易接受和使用，它作為一種食物分析型量表，也能真實反映患者的實際咀嚼能力和對口腔修復的滿意程度，修復前IED值為1的患者比例為49.10%，修復后為62.75%；IED值為2時比例為27.45%，修復后為28.43%；IED值為3的患者比例為14.71%，修復后為4.90%；IED值≥4的患者比例為8.82%，修復后為3.92%。修復后的比例有顯著性差異，有統計學意義（P<0.05）。由評分可以看出多數人的IED值都在逐漸降低，分數為1～2的人數越來越多，說明患者就修復前進食困難的癥狀有所改善，咀嚼能力有所提高。口腔生活質量量表是具有良好信用度、有效度以及良好反映患者生活質量的標準化量表。它包含生理、心理以及社交三個方面，問卷的內容包含九類問題，能有效簡明的反映患者口腔健康與生活質量之間的關系[10]。本研究中種植修復組由14.89變為5.78，活動修復組由15.15變為6.48，固定修復組由13.36變為4.19，修復后的OIDP值有顯著性差異，有統計學意義（P<0.05）。由此明顯可以看出，OIDP值在修復后有明顯的降低，而從實驗室咀嚼效率的測定來看，4個月后咀嚼效率有明顯提高，由此可見修復后患者的口腔健康狀況對日常生活的影響減小，生活質量有顯著提升。在咀嚼效率有所提升時，IED及OIDP的值都有明顯降低。依此推出，IED值、OIDP值與修復前后實驗室咀嚼效率測定值之間均有顯著相關性[11-12]。結果表明修復后患者的咀嚼能力有所提高，可從客觀或主觀評價得出，由于進食困難得到改善，患者的生活質量也得到顯著提升。這進一步說明實驗室咀嚼效率客觀測定與OIDP和IED主觀問卷調查在結果上相呼應。

綜上所述，IED和OIDP主觀測試能夠客觀反映患者的咀嚼能力和生活質量，比起實驗室測試咀嚼效率的方法更為簡易便捷，因此，可將IED與OIPD作為測定口腔科患者修復效果的評估方法。

[參考文獻]

[1]鐘俊華.老年患者口腔修復的臨床治療效果研究[J].河北醫學，2013， 19（11）：1706-1707.

[2]張汝斌，曾曉娟，李雅娟，等.修復前后患者咀嚼能力和生活質量主客觀評價的相關性研究[J].國際口腔醫學雜志，2016，43（6）： 651-653.

[3]蘇虹，袁夢桐，胡偉平，等.家屬陪護緩解口腔治療患者焦慮癥狀[J].護理學雜志，2010，25（12）：16-17.

[4]楊重恒.純鈦支架義齒與鈷鉻合金支架義齒的咀嚼效率及臨床修復效果[J].中國老年學雜志，2013，33（15）：3637-3638.

[5]劉麗駿.口腔疾病患者的相關生活質量評估及研究進展[J].國際口腔醫學雜志，2011，38（4）：467-469.

[6]符鎮南，林雪峰.可摘局部義齒修復對短牙弓患者口腔健康相關生活質量的影響[J].中華口腔醫學雜志，2013，48（11）：669-671.

[7]李兗，鐘林曉.老年人口腔健康臨床指數與口腔健康生活質量的相關性分析[J].湖南師范大學學報（醫學版），2014，11（3）：73-75.

[8]楊曉娟，陳潔，李存榮，等.全口義齒免費修復對貧困老年人口腔健康相關生活質量的影響[J].中華老年口腔醫學雜志，2015，13（4）： 228-231.

[9]何毅.口腔修復診療過程的醫院感染控制與預防[J].世界臨床醫學，2016，10（15）：187.

[10]馬楚凡，吳江，李冬梅，等.臨床辯論模式聯合病例教學法在口腔修復本科教學中的應用[J].實用口腔醫學雜志，2015，31（4）：594-597.

[11]郭璇，李玉芳，馬傳杰，等.口腔修復治療先天性缺牙的療效探討[J].中國美容醫學，2014，23（8）：663-665.

[12]吳昱.活動義齒種植和固定義齒在口腔修復中的應用價值[J].海南醫學，2016，27（20）：3410-3412.

[收稿日期]2018-01-30 [修回日期]2018-02-28

編輯/李陽利