補陽還五湯配合針灸治療腦中風后遺癥療效觀察

楊曉峰

摘 要 目的：探討補陽還五湯配合針灸治療腦中風后遺癥療效觀察。方法：選取80例腦中風后遺癥患者隨機分為對照組和研究組各40例，對照組患者給予補陽還五湯治療，研究組患者此基礎上給予針灸治療，比較兩組患者的臨床療效、治療前后運動功能、神經功能缺損程度、日常生活活動能力及中醫證候積分變化。結果：研究組治療總有效率顯著高于對照組（92.5% vs 75.0%），治療后兩組患者的FMA評分及Barthel指數較治療前均顯著增高，NIHSS評分及中醫證候評分較治療前均顯著降低，且研究組顯著優于對照組（P<0.05）。結論：補陽還五湯配合針灸可有效的改善患者的神經功能及中醫證候，提高運動功能及日常生活活動，療效確切，在腦中風后遺癥的治療中具有重要應用價值。

關鍵詞 補陽還五湯 針灸 腦中風后遺癥 神經功能 Barthel指數

中圖分類號：R289.5； R277.7 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2018）17-0037-03

Clinical effects of Buyang Huanwu decoction plus acupuncture therapy in the treatment of stroke sequelae

YANG Xiaofeng

（Department of Acupuncture， Laocheng Zhongzhou Peoples Hospital， Henan Luoyang 471000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effects of Buyang Huanwu decoction plus acupuncture therapy in the treatment of stroke sequelae. Methods： Eighty cases with stroke sequelae were selected and randomly divided into a control group （n=40） and a research group （n=40）. The control group was treated with Buyang Huanwu decoction while the research group with acupuncture therapy besides Buyang Huanwu decoction. The clinical effects， the motor function， the degree of neurological function deficiency， the activity of daily living and the changes of TCM syndromes were compared between the two groups before and after treatment. Results： The total effective rate was significant higher in the research group than the control group（92.5% vs 75.0%）. FMA scores and Barthel indexes were significantly improved and NIHSS scores and TCM syndrome scores were significantly decreased after treatment than before in the two groups， which were much better in the research group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Buyang Huanwu decoction plus acupuncture therapy can effectively improve neurological function， TCM syndromes， motor function and activities of daily living and possesses exact efficacy and important application value in the treatment of stroke sequelae.

KEy WORDS Buyang Huanwu decoction； acupuncture therapy； stroke sequelae； neurological function； Barthel indexes

中風是臨床上常見的一種腦血管疾病類型，具有發病率高、并發癥多、殘死率高的特點，嚴重威脅著患者的生命安全，大多中風后幸存者多伴有不同程度的語言功能障礙、肢體運動障礙、認知障礙、吞咽困難等后遺癥，生活不能自理，給家庭帶來沉重的心理壓力及經濟壓力[1]。近年來隨著中醫中藥在臨床的廣泛應用，有研究表明，中醫針灸結合中藥對改善中風后遺癥患者的預后、提高生活自理能力具有重要意義[2]。本研究選取80例腦中風后遺癥患者為研究對象，探討補陽還五湯配合針灸治療腦中風后遺癥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2017年12月我院80例腦中風后遺癥患者為研究對象，所有患者均符合《中醫內科學》中中風后遺癥的診斷標準[3]，患者自愿參與本次研究，且排除精神認知功能障礙、腦腫瘤、嚴重的心血管疾病、治療依從性差及中途退出者。其中男43例，女37例，年齡42～77歲，平均（62.85±3.42）歲；病程0.5～4年，平均（1.63±0.27）年；偏癱24例，口眼歪斜33例，語言蹇澀7例，偏身感覺異常9例，神識昏蒙7例。根據隨機數字表法將受試者分為對照組和研究組各40例，兩組患者的基線資料比較，無統計學差異（P>0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

對照組患者給予補陽還五湯加減治療，組方：黃芪60 g，赤芍、當歸尾、地龍、川芎各20 g，桃仁、紅花各10 g。語言蹇澀者加石菖蒲、遠志；口眼歪斜者加白附子、全蝎；偏癱者加水蛭、桑枝、穿山甲；頭暈頭痛鉤藤、天麻，肢體麻木者加木瓜、威靈仙；上肢癱軟乏力者加人參、桂枝，下肢癱軟乏力者牛膝、續斷；咳嗽痰多者加桔梗、貝母、半夏。將組方中諸藥溫水浸泡30 min后水煎2次濃縮至400 ml，分裝為2袋，早晚各1袋，每日1劑。

研究組在對照組的基礎上配合針灸治療，以內關、尺澤、委中、三陰交、極泉、水溝等穴為主穴。口眼歪斜者加地倉、頰車、百會、風府、攢竹、人中、地倉穴；上肢不遂者加肩髃、手三里、曲池、合谷、內關及外關穴；下肢不遂者加委中、陽陵泉、環跳、三陰交、太溪、承山、血海、腰陽關穴；足內翻者加丘墟、照海；語言蹇澀者加金津、玉液放血，便秘者加水道、豐隆、支溝；尿失禁者加中極、曲骨、關元。用25 mm毫針采用補虛瀉實、提插捻轉的手法，每次留針30 min，1次/d，連續治療5 d休息2 d后重復治療。兩組均連續治療3個月，比較兩組患者的臨床療效、治療前后運動功能、神經功能缺損程度、日常生活活動能力及中醫證候積分變化。

1.3 評價標準

1）療效評價標準[4] 顯效：臨床癥狀及體征基本消失，肢體運動功能、語言功能基本恢復，生活基本自理；有效：臨床癥狀及體征明顯改善，肢體運動功能、語言功能有所恢復，可自行進行簡單的日常活動；無效：臨床癥狀、體征、肢體運動及語言功能均無明顯改善，總有效=顯效+有效。

2）神經功能缺損程度（NIH stroke scale， NIHSS）評分標準[5] 輕度：0～15分；中度：16～30分；重度：31～45分。

3）日常活動能力及肢體運動功能 采用Barthel指數量表及FMA評分分別評價患者的日常活動能力及肢體運動功能。

4）中醫證候評分 從偏癱、口眼歪斜、語言蹇澀、偏身感覺異常、神識昏蒙等5個方面評價患者的中醫證候，每項分值0～6分，分值越高表示癥候越明顯[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件包，采用均數±標準差表示計量資料，組間比較行t檢驗或秩和檢驗，計數資料采用百分數（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異性顯著。

2 結果

2.1 治療總有效率

研究組治療總有效率為92.50%，對照組治療總有效率為75.00%，兩組比較差異有性顯著（P<0.05），見表1。

2.2 FMA、NIHSS評分及Barthel指數等指標變化

治療后，兩組患者的FMA評分及Barthel指數較治療前均顯著增高，NIHSS評分較治療前均顯著降低，且研究組顯著優于對照組，兩組比較差異性顯著（P<0.05，表2）。

2.3 中醫證候積分變化

治療后，兩組患者各中醫證候積分較治療前均明顯降低，且研究組優于對照組，兩組比較差異性顯著（P<0.05，表3）。

3 討論

祖國醫學認為，中風后遺癥的主要病機為氣虛血瘀、脈絡痹阻、血行不暢，因此應以益氣補血、活血化瘀、舒經活絡、利濕祛痰為主要治則[5]。補陽還五湯中黃芪補益元氣，通絡祛瘀；當歸、桃仁、川芎、赤芍益氣養血、活血祛瘀；地龍通經活絡；諸藥聯用，共奏益氣活血、化瘀通絡、扶正祛邪之功效[6]。現代藥理研究表明，補陽還五湯可有效降低毛細血管透通性，清除自由基，抑制血小板聚集，改善血液循環，增加血管內皮細胞功能，促進腦細胞功能恢復[7]。針灸是中醫治療疾病的一種特色療法，主要通過穴位刺激來調節人體氣血及臟腑功能，通經活絡，改善神經興奮性及局部血液循環，從而改善患者的臨床癥狀，提高生活自理能力[8-9]。本研究結果表明，研究組治療總有效率顯著高于對照組，提示針藥結合可協同性的改善患者的臨床癥狀及功能，提高患者生活自理能力。另外治療后兩組患者的FMA評分及Barthel指數較治療前均顯著增高，NIHSS評分及中醫證候評分較治療前均顯著降低，且研究組顯著優于對照組，提示針藥結合可有效改善患者的神經功能、肢體活動功能及日常生活活動能力，從而提高其生活質量。

綜上所述，補陽還五湯配合針灸可有效的改善患者的神經功能及中醫證候，提高運動功能及日常生活活動，療效確切，在腦中風后遺癥的治療中具有重要應用價值。

參考文獻

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