中西醫(yī)結(jié)合在老年良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石術(shù)后的應(yīng)用

彭英克

【摘 要】 目的：探討中西醫(yī)結(jié)合在老年良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石術(shù)后的應(yīng)用。方法：選取老年良性前列腺增生（BPH）合并膀胱結(jié)石患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各40例。兩組患者均采取鈥激光碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石，采用藥物方法治療BPH。術(shù)后對照組給藥坦索羅辛，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加服石淋通片，兩組均治療2周。觀察治療前、后在國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量評分（QOL）、膀胱過度活動癥評分（OABSS）、最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（PVR）、日間排尿次數(shù)、夜間排尿次數(shù)、尿急次數(shù)等指標(biāo)的水平變化差異以及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：兩組治療后，在IPSS、QOL、OABSS、Qmax、PVR、日間排尿次數(shù)、夜間排尿次數(shù)、尿急次數(shù)等指標(biāo)方面水平均優(yōu)于治療前（P<0.05），且觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組治療后，觀察組總治愈率95%顯著高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)聯(lián)合用藥可有效改善老年良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者術(shù)后的臨床癥狀，其效果顯著優(yōu)于單純西藥聯(lián)合手術(shù)對該合并病癥的治療效果，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合；碎石術(shù)；良性前列腺增生；膀胱結(jié)石

【中圖分類號】R697+3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2018）13-0069-04

Abstract：Objective To explore the application of Chinese and western medicine in the postoperative treatment of benign prostatic hyperplasia combined with bladder calculi in the elderly.Methods Selected 80 patients with benign prostatic hyperplasia （BPH） combined with bladder calculi， and randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. Both groups were treated with holmium laser lithotripsy for bladder calculi， and the BPH was treated with drug therapy. After operation， the control group was administered to tansoloxin， and the observation group was treated with stone tablets on the basis of the control group， and the two groups were taken for 2 weeks. Observe patients before treatment， after the international prostate symptom score （IPSS）， quality of life score （QOL）， bladder excessive activity score （OABSS）， maximum urinary flow rate （Qmax）， residual urine volume （PVR）， daytime micturition number number， number of night urination， urgency and other indicators of level difference and postoperative complications.Result Two groups of patients treatment in IPSS， QOL and OABSS， Qmax， PVR， daytime micturition number number， number of night urination， urgency and so on level indicators are better than that of before treatment （P<0.05）， and the observation group was significantly better than the control group （P<0.05）.After treatment， the total cure rate of the observation group was 95%， which was significantly higher than that in the control group （P<0.05）.The data difference of each group was statistically significant. （P<0.05）. Conclusion he combination of Chinese and western medicine can effectively improve the clinical symptoms after benign prostatic hyperplasia combined with bladder calculi，， the effect significantly better than pure western medicine combined treatment effect of the combined condition， worth clinical promotion.

Keywords：Combination of Traditional Chinese and Western Medicine；Lithotripsy； Benign Prostatic Hyperplasia； Bladder Calculi

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿科常見的疾病，也是困擾老年男性的頑癥之一，其發(fā)病率逐年增高且與年齡的增長呈線性關(guān)系[1]。尿頻、尿急、尿失禁、夜尿增多、排尿困難及尿不盡等癥狀是該病的主要臨床表現(xiàn)[2-3]。研究表明，造成膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction，BOO）的直接原因就是BPH[4]，而BOO是誘發(fā)膀胱結(jié)石形成的重要因素[5]。目前臨床上對BPH主要采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of the prostate，TURP）治療，而對于膀胱結(jié)石主要采取鈥激光碎石治療。鑒于BPH合并膀胱結(jié)石的患者多為中老年人且身體狀況較差，部分患者還伴有心腦血管等手術(shù)高危因素，加之可耐受手術(shù)時(shí)間有限，故臨床上很難同時(shí)完成兩種疾病的手術(shù)治療。分開手術(shù)對患者身體損傷較大，另有少部分患者主觀拒絕手術(shù)治療BPH。因此本研究應(yīng)用單純碎石術(shù)聯(lián)合藥物對BPH合并膀胱結(jié)石的患者進(jìn)行治療，在臨床上取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年6月至2017年4月期間收治的BPH合并膀胱結(jié)石患者80例，隨機(jī)分為兩組。對照組40例，年齡50～69歲，平均年齡（59±12.9）歲；其中單發(fā)結(jié)石17例，多發(fā)結(jié)石23例；結(jié)石數(shù)量1～4個(gè)，平均（1.6±0.8）個(gè)；結(jié)石直徑0.5～3.6cm，平均（2.1±1.2）cm。觀察組40例，年齡50～68歲，平均年齡（57±15.3）歲；其中單發(fā)結(jié)石21例，多發(fā)結(jié)石19例；結(jié)石數(shù)量1～4個(gè)，平均（1.8±1.1）個(gè)；結(jié)石直徑0.5～3.8cm，平均（2.1±1.1）cm。所有患者臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不盡、排尿困難，排尿疼痛、尿血等癥狀。本次研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)并同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[6] 年齡≥50歲，且<70歲； 經(jīng)B超、X射線、直腸指診等檢查明確診斷為BPH合并膀胱結(jié)石； 殘余尿量（Post void residual，PVR）>50 mL，最大尿流速（maximum flow rate，Qmax）<10 mL/s； 所有患者對本研究方案內(nèi)容知情并簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有泌尿系統(tǒng)感染者； 伴有神經(jīng)源性膀胱、尿道功能障礙者； 患有膀胱癌膀胱或盆腔曾做過化療者； 曾有過前列腺、膀胱等手術(shù)史者； 近2周內(nèi)服用過M受體阻滯劑或α受體阻滯劑者； 伴有嚴(yán)重影響手術(shù)的合并癥狀者。

1.4 治療方法 觀察組與對照組均采用鈥激光碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石，采用藥物方法治療BPH。鈥激光碎石術(shù)操作如下：所有患者均進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，手術(shù)中患者取截石位，采用連續(xù)硬脊膜外麻醉，生理鹽水為沖洗液，經(jīng)尿道插入汽化電切鏡外鞘至膀胱內(nèi)，退出閉孔器后置入Storz-F26電切鏡，此時(shí)電切鏡不安裝電切環(huán)，觀察并記錄膀胱內(nèi)結(jié)石數(shù)量、大小等情況。而后沿電切通道將鈥激光光纖（SRM-H3B 瑞科恩）置入膀胱內(nèi)，設(shè)置激光功率為40～60W，將結(jié)石逐個(gè)擊碎至直徑小于5mm的碎石顆粒。隨后將結(jié)石碎塊沖洗干凈（Ellik沖洗器），檢查膀胱壁無損傷，而后依次退出鈥激光光纖和電切鏡。給藥操作如下：對照組給予坦索羅辛（哈樂，鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊，國藥準(zhǔn)字H20000681，安斯泰來制藥（中國）有限公司），0.2mg/次，1次/d，飯后口服。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服石淋通片（國藥準(zhǔn)字Z44023618，廣東萬年青制藥有限公司），5片/次，3次/d，飯后口服。兩組患者均在術(shù)后第1天開始服用藥物，連續(xù)服用2周。兩組患者術(shù)后隨訪半年。

1.5 觀察指標(biāo) 用國際前列腺癥狀評分（IPSS）檢測患者前列腺癥狀[7]，主要評分細(xì)則如下：評分依據(jù)患者回答有關(guān)排尿癥狀的7個(gè)問題：是否經(jīng)常有尿不盡感？兩次排尿間是否經(jīng)常短于兩小時(shí)？是否經(jīng)常有間 斷性排尿？ 是否經(jīng)常有憋尿困難？是否經(jīng)常有尿線變細(xì)現(xiàn)象？ 是否經(jīng)常需要用力及使勁才能開始排尿？ 從入睡到早起一般需要起來排尿幾次？每個(gè)問題根據(jù)回答不同設(shè)置0～5分（0分：沒有；1分：5次中少于1次；2分：少于半數(shù)；3分：大約半數(shù)；4分：多于半數(shù)；5分：幾乎每次），結(jié)果采取各項(xiàng)分?jǐn)?shù)總和，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。

用生活質(zhì)量量表（QOLS）檢測患者的生活質(zhì)量[8]，主要評分細(xì)則如下：評分依據(jù)患者對今后生活中伴有現(xiàn)在的排尿癥狀滿意度進(jìn)行計(jì)分，根據(jù)滿意度不同設(shè)置0～6分（0分：高興；1分：滿意；2分：大致滿意；3分：還可以；4分：不太滿意；5分：苦惱；6分：很糟），分?jǐn)?shù)越高，代表對生活質(zhì)量越不滿意。

用膀胱過度活動癥患者自我評價(jià)量表（OABSS）評價(jià)患者膀胱過度活動癥狀況[9]，主要評分細(xì)則如下：評分依據(jù)患者回答近一周內(nèi)排尿狀態(tài)的4個(gè)問題計(jì)分，具體問題及分?jǐn)?shù)為：問題1：白天排尿次數(shù)（0分：≤7次；1分：8～14次；2分：≥15次）；問題2：夜間排尿次數(shù)（0分：0次；1分：1次；2分：2次；3分：≥3次）；問題3：尿急（0分：無；1分：每周<1次；2分：每周>1次；3分：每日1次；4分：每日2～4次；5分：每日≥5次）；問題4：急迫性尿失禁（0分：無；1分：每周<1次；2分：每周>1次；3分：每日1次；4分：每日2-4次；5分：每日≥5次）。患者評分為各問題分?jǐn)?shù)之和，分?jǐn)?shù)越高代表狀況越嚴(yán)重。

檢測兩組患者Qmax（采用智能尿流率測定儀檢測，型號ZN99-ZNC961A，北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司）。

檢測兩組患者PVR（采用膀胱掃描儀檢測，型號PBS V4.1 綿陽美科電子設(shè)備有限責(zé)任公司）。

記錄兩組患者日間、夜間排尿次數(shù)，尿急次數(shù)等情況。

隨訪并記錄尿失禁、結(jié)石復(fù)發(fā)及并發(fā)癥等情況。治愈率=（總例數(shù)-尿失禁例數(shù)-結(jié)石復(fù)發(fā)例數(shù)-尿路感染例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后客觀評價(jià)指標(biāo)水平變化比較 兩組治療后，在IPSS評分、QOL評分及OABSS評分水平均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組治療前、后各臨床指標(biāo)水平變化比較 兩組治療后在Qmax、PVR、日間排尿次數(shù)、夜間排尿次數(shù)和尿急次數(shù)等臨床指標(biāo)水平方面顯著優(yōu)于治療前（P<0.05），且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組術(shù)后6個(gè)月尿失禁、結(jié)石復(fù)發(fā)及并發(fā)癥比較 兩組治療后均進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，并記錄隨訪情況，分析隨訪結(jié)果。隨訪過程中，對照組出現(xiàn)尿失禁5例，結(jié)石復(fù)發(fā)2例，尿路感染1例（經(jīng)藥物治療痊愈）；觀察組出現(xiàn)尿失禁1例，結(jié)石復(fù)發(fā)1例。觀察組總治愈率95%顯著高于對照組80%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

膀胱結(jié)石是泌尿科最為常見的疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、終未性排尿疼痛等癥狀，該病給患者日常生活帶來了極大的不便，嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量[10]。BPH高發(fā)于老年男性，其發(fā)病率隨年齡的增高呈線性關(guān)系，該病可引起下尿路梗阻，致使小塊的結(jié)石和尿酸鹽結(jié)晶沉淀而形成結(jié)石，有研究顯示高齡患者BPH并發(fā)膀胱結(jié)石的發(fā)病率為10%～20%[11]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，激光技術(shù)的應(yīng)用普及，鈥激光作為膀胱結(jié)石碎石術(shù)的首選，激光波長2.1 μm，脈沖式發(fā)射，脈沖時(shí)間0.25 ms，遠(yuǎn)小于組織的熱傳導(dǎo)時(shí)間1.0 ms，且對組織的穿透深度小于0.4 mm，有效降低了激光對周圍組織的損傷程度，擁有極高的安全性[12]。該激光通過一種“鉆孔效應(yīng)”汽化結(jié)石為微小顆粒或粉末，從而排出體外。對于BPH患者，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是其治療的金標(biāo)準(zhǔn)[13]，但BPH患者多為老年性患者，且合并膀胱結(jié)石癥狀后在治療上涉及兩種手術(shù)并存情況。鑒于老年患者多體質(zhì)較差且對手術(shù)耐受能力普遍較低，因此對于BPH合并膀胱結(jié)石癥狀的治療必須另辟蹊徑。坦索羅辛作為治療前列腺增生所致的排尿異常（如尿頻、夜尿增多、排尿困難等）及輕、中度患者和未導(dǎo)致嚴(yán)重排尿障礙患者的常用藥物，可以有效選擇性阻斷α1受體，研究表明α1A受體是尿道、膀胱頸部及前列腺存在的主要α受體，而坦索羅辛作為高選擇性α1腎上腺素受體阻斷劑，對α1受體的親和力極強(qiáng)[14]，該特性可使其療效增強(qiáng)的同時(shí)減少其不良反應(yīng)，其主要作用機(jī)理是選擇性地阻斷前列腺中的α1A腎上腺素受體，使前列腺平滑肌得到松弛平緩，降低尿道內(nèi)壓曲線中前列腺部壓力的同時(shí)不影響節(jié)律性膀胱收縮和膀胱內(nèi)壓曲線，從而改善良性前列腺增生癥所致的排尿困難等癥狀[15]。而石淋通片的主要成分為廣金錢草，該藥味甘、淡，性涼，歸肝、腎、膀胱經(jīng)，其主要功效為利濕退黃，利尿通淋。二藥合用，標(biāo)本兼治，共達(dá)對老年良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者術(shù)后治療的目的。而Boormans J L[16]等研究也表明藥物治療與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療對單純性改善BPH引起的LUTS癥狀效果并無明顯差異，而且藥物治療的優(yōu)勢在于減少手術(shù)干預(yù)的次數(shù)，降低手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，但其效果卻和手術(shù)效果基本相當(dāng)[17]。

本研究中所有患者均采取鈥激光碎石治療膀胱結(jié)石，中西醫(yī)結(jié)合用藥的同時(shí)聯(lián)合手術(shù)治療BPH合并膀胱結(jié)石癥狀，在臨床上效果顯著，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，這與相關(guān)研究結(jié)果基本相符[18]。本研究的治療方法對于無法行雙重手術(shù)的高齡患者來講是一種新的方法，且經(jīng)過臨床驗(yàn)證具有一定的科學(xué)性和有效性，值得在臨床實(shí)踐中推廣。

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