蒙醫藥傳統知識保護的調查與認知分析

張逸雯 郭海燕 宋歌 王詩恒 胡春宇 李海龍 李志強 張路

【摘 要】 目的：探究包頭市蒙中醫院醫護人員對蒙醫藥及蒙醫藥傳統知識保護的認知情況。方法：通過實地研究，線上問卷調查、測評、投票平臺——問卷星，對包頭市蒙中醫院醫護人員自愿參與調查問卷者進行問卷調查，并對結果進行整理。結果：共回收87份有效問卷。曾用蒙醫藥治療疾病的醫護人員共35名；普遍認為蒙醫藥特色診療法對特定疾病有較好療效，診療費用適中，部分診療費用已納入醫保；對蒙醫藥傳統知識、非物質文化遺產保護不詳者占多數。結論：包頭市蒙中醫院醫務工作者對蒙醫藥特色療法的認知度較高；在蒙醫藥政策的推動下，蒙醫藥正逐漸被推廣和利用；醫務人員尤其要增強對蒙醫藥傳統知識保護與非物質文化遺產保護的使命感與責任感。

【關鍵詞】 傳統知識；蒙醫藥；調查研究

【中圖分類號】R29 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2018）13-0131-04

醫藥傳統知識的“生物海盜”行為是當下世界知識產權、世界貿易、非物質文化遺產等領域熱議的國際性焦點話題[1-2]。近年來，擁有眾多傳統知識的國家采取防御性或積極性保護來應對醫藥傳統知識產權利益糾紛[3]。我國紛繁多樣的醫藥傳統知識如今同樣面臨傳承、發展、惠益分享等挑戰[4-6]。2017年《中華人民共和國中醫藥法》（以下簡稱《中醫藥法》）正式頒布，其中第43條明確提出：“國家建立中醫藥傳統知識保護數據庫、保護名錄和保護制度”，將中醫藥傳統知識保護寫入《中醫藥法》，意味著中醫藥傳統知識保護將成為公民的基本權利和義務。

蒙醫藥作為我國少數民族醫藥及中醫藥傳統知識的重要組成部分，是根植于特定地域和人文條件下，被人民廣泛認可和應用的傳統醫學體系[7]。提高蒙醫藥在民眾中的認知度，確立和深化蒙醫藥傳統知識保護的思想，有助于蒙醫藥有序地傳承與發展，有助于蒙醫藥傳統知識在世界醫藥衛生平臺的合理利用與惠益分享。在既往以蒙醫藥傳統知識保護為主題的研究中，尚未有文獻從醫療從業人員的角度探析民眾對蒙醫藥及其蒙醫藥傳統知識保護的認知情況。包頭市蒙中醫院是一家三甲綜合性醫院，中、蒙、西醫系統各占三分之一，擁有蒙醫藥傳統診療科室與病房，是一家較為典型的蒙中醫醫院[8]。本文以包頭市蒙中醫院的醫護人員為調查對象，調研其對蒙醫藥及傳統知識保護的認知情況，希冀為蒙醫藥傳統知識保護工作提供參考。

1 對象和方法

1.1 調查對象 包頭市蒙中醫院的中、蒙醫護工作者。

1.2 方法 2017年11月通過實地研究，在線問卷調查、測評——問卷星，對調查對象進行電子問卷調查。填表前向調查對象進行必要的解釋說明。為保證結果可靠，每份電子問卷限定為同一設備只能提交一次。問卷主要包括以下信息：①年齡、名族、宗教、籍貫、受教育程度等人口學資料。②蒙醫藥傳統知識保護的認知采用《中醫藥傳統知識保護基本知識讀本》中設計開發的“中醫藥傳統知識調查表”相關內容，對蒙醫藥傳統知識的認識、利用和保護情況進行分析。③建議與意見。最終采用“Excel工作表”對數據進行統計分析。2 結果

2.1 調查對象 一般情況共發放問卷160份，回收160份，問卷回收率為100%。其中有效并完整的問卷87份，故最終納入統計問卷共87份。參加本次調查的醫務工作者中，大專/本科畢業、碩士畢業以及博士畢業分別為66、17、3人，還有1人為家傳式學習；蒙古族、漢族、其他民族分別為19、62、6人；中蒙醫務工作者分別為70、17人；17人中，15人通過院校教育學習蒙醫藥，1人通過家傳學習，1人通過傳承班學習蒙醫藥；17人中7人在內蒙古醫科大學蒙醫學院完成學業，8人在內蒙古民族大學完成學業，2人以其他方式完成學業。

2.2 蒙醫藥利用 調查顯示，院內醫護群體患病時首選的治療方法，西醫、中醫、蒙醫分別為14、47、26人。院內醫生群體中曾選擇用蒙醫藥治療過疾病的被調查者為35人。通過對此35人進一步調查，顯示其選擇蒙醫藥曾治療過骨科、內科、皮膚科及婦科等疾病。其中筋骨科腰腿痛、頸椎病、類風濕性關節炎、胃病、皮膚病頻數均高于5次及以上，具體見表1。此外，以上曾選擇蒙醫藥治療疾病的35人中，21人（60%）認為利用蒙醫藥治療特定的疾病起效快，效果好；14人（40%）認為起效慢，效果好。在治療費用上：16人單次診療費用在100元以內，13人單次診療費用為100～300元之間，4人單次診療費用在300～500元之間，2人單次診療費用超過500元。

2.3 蒙醫藥傳統養生保健療法認知 調查顯示，醫務工作者對“蒙醫藥養生保健”的認知情況有顯著差異。接受調查的17位蒙醫、70位中醫工作者中，九成以上（94.12%）蒙醫藥工作者知悉應用蒙醫藥進行養生保健，僅不到五成（46.57%）中醫藥醫務工作者對蒙醫藥傳統養生保健方法表示了解，具體見表2。87位醫務工作者，有52人曾參與過蒙醫藥市民義診或宣傳活動，其中42人（80.76%）了解蒙醫藥養生保健的知識；不曾參與義診或宣傳活動的35名醫務工作者中，僅8人（22.86%）對蒙醫藥養生保健表示了解，具體見表3。蒙醫藥養生保健特色療法中，心身互動療法、針灸、拔罐、藥浴、三伏貼、熱敷療法、鹽敷療法、熏蒸、藥浴、放血療法、蒙醫五療法、酸馬奶療法、茶飲、按摩、食療、點穴法均被醫務工作者提及。

2.4 蒙醫藥傳統知識保護認知 調查顯示，分別有12、12、14位蒙醫藥工作者和17、11、24位中醫藥工作者對“中醫藥傳統知識保護”、“蒙醫藥傳統知識”、“蒙醫藥入選國家級非物質文化遺產名錄”的概念表示知情，具體見表4。以2014年入選國家級非物質文化遺產傳統醫藥類保護名錄的蒙醫傳統正骨術、蒙醫正骨療法、血衰癥療法[9]為例，參與調查的醫務工作者中，17位（100%）蒙醫醫務工作者以及44位（62.86%）中醫醫務工作者知曉以上三項國家級非遺項目。

3 討論

3.1 蒙醫藥特色療法受推崇 醫務工作者對各類醫藥及療法的認知程度往往高于普通人群。因此，與普通民眾相比，醫務人員將更加迅速、便捷地對療法做出選擇，從而達到治療疾病的目的。研究顯示，參與調研的醫務工作者中，47人（54.02%）患病時首選中醫治療，26人（29.89%）患病時首選蒙醫藥治療疾病，14人（16.09%）首選西醫，說明中、蒙醫務工作者對中、蒙醫藥療法的認可度明顯高于西醫。通過對35名曾選擇蒙醫藥治療疾患的醫護工作者做進一步調查，35人（100%）均認為療效佳。研究顯示，蒙醫藥針對特定疾病地獨特療法是醫務工作者選擇蒙醫藥的主要原因之一。文獻記載，蒙醫藥療法分為四類，概括為飲食療法、起居調護、藥物療法、傳統療法[10]。例如蒙古族人民在長期實踐中發現酸馬奶具有獨特的醫療作用，并創立體現飲食療法的“酸馬奶療法”[11]，現代研究表明酸馬奶具有多種營養成分，對治療內科慢性疾病具有較好的效果，如治療慢性胃炎[12]。此外，如上文所示，蒙醫心身醫學通過心里干預治療牛皮癬等皮膚科疾病[13]、蒙醫傳統五療法（放血療法、灸療法、油脂療法、浸浴療法、穿刺療法）治療各種頑固的慢性疾病[14]，均是蒙醫特色療法的體現。研究表明，除17名蒙醫外，還有17名（24.29%）中醫藥醫務工作者能夠列出蒙醫心身互動療法、藥浴、熱敷療法、鹽敷療法、熏蒸、藥浴、放血療法、食療、點穴法、酸馬奶等蒙醫藥特色療法。

3.2 政策扶持推動蒙醫藥穩步發展 相比與其他醫務工作者，蒙醫藥醫務工作者更加了解蒙醫藥傳統養生保健的具體項目和適用范圍。本研究顯示：蒙醫藥醫務工作者7人（41.18%）與中醫藥醫務工作者1人（1.43%）對蒙醫藥日常養生保健方法較為了解。此外，醫務人員參與蒙醫藥養生保健宣傳或醫療義診服務后，拓寬了對蒙醫藥傳統養生保健方法的了解范圍。說明加強蒙醫藥特色療法的宣傳和推廣，有助于提升蒙醫藥理論和特色療法在民眾中的認識程度。研究顯示，87名被調查者中，51人（58.62%）表示蒙醫藥已納入醫保，2人（2.3%）表示未納入醫保，其余為不知情者。通過對35名曾利用蒙醫藥治療疾病的醫務工作者的進一步調查，29人（82.86%）應用蒙醫藥治療疾病的單次治療費用不超過300元。事實上，包頭市蒙中醫院蒙醫醫療費用目前已全部納入醫保范圍，蒙藥制劑共196種，124種蒙成藥納入醫保名單，62種配方保密，尚未納入醫保。近20年，內蒙古自治區不斷完善蒙醫藥的服務體系，先后修訂一系列扶持促進蒙醫藥事業發展的政策性文件[15-16]，包括發揮特色優勢，提升服務力和影響力，完善制定150個蒙醫藥優勢病種診療指南和58個病種臨床路徑，完成9項蒙醫藥標準等；還包括促進特色醫改，涵蓋醫保項目，涉及蒙醫傳統療法和蒙藥列入醫保支付目錄、蒙藥制劑區內調劑使用等。在政策強有力扶持下，蒙醫藥參與全民健康保障的作用會增加，范圍會拓寬。

3.3 蒙醫藥傳統知識保護、非物質文化遺產保護思想有待深化 研究顯示，醫務工作者對“中醫藥傳統知識保護”、“蒙醫藥傳統知識”、“蒙醫藥入選國家級非物質文化遺產名錄”知情率不及50%。對所能列出的已入選國家級傳統醫藥類非物質文化遺產名錄、自治區級傳統醫藥類非物質文化遺產的蒙醫藥項目不了解，對中醫藥傳統知識保護概念和工作了解不足，僅15人（17.24%）能列出目前已列入國家、自治區級傳統醫藥類非物質文化遺產代表項目。事實上，我國于2008年起開展國家級非物質文化遺產項目的評審工作，至今已發布四批代表性名錄。國家級、自治區級傳統醫藥類非物質文化遺產項目蒙古族有11項[17]，其中蒙醫藥、科爾沁正骨都是蒙醫藥的杰出代表，烏蘭教授、包金山教授等被評為蒙醫藥非物質文化遺產傳承人，這些國寶級傳統知識、文化及傳承人應當耳熟能詳。隨著2017年11月民族醫藥出臺新的扶持政策，以及《中醫藥法》進一步實施，傳統知識保護、非物質文化遺產保護工作將逐漸深化。

綜上，包頭市蒙中醫院醫務工作者對蒙醫藥特色療法的認可度較高；在利好的蒙醫藥政策的扶持下，蒙醫藥逐漸被推廣和利用；因此，醫務人員尤其要增強使命感與責任感，加強蒙醫藥傳統知識保護與非物質文化遺產保護方面的知識更新，積極應對蒙醫藥在傳承、發展、所有權、惠益分享等方面的挑戰。本研究的不足之處在于調查對象的范圍可能存在偏倚。本研究僅在較短的時間內選擇包頭市蒙中醫院的蒙、中醫工作者，調查對象沒有涵蓋西醫。要得到更全面、可靠地結論，還需在內蒙古自治區以及全國范圍內開展大樣本量、更嚴格的調查。

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