調沖消癥方聯合醋酸曲普瑞林注射液治療子宮肌瘤43例臨床觀察

李燕華

【摘 要】 目的：觀察調沖消癥方聯合醋酸曲普瑞林注射液治療子宮肌瘤的臨床療效。方法：選取子宮肌瘤患者86例為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各43例。對照組采用醋酸曲普瑞林注射液治療，觀察組采用調沖消癥方聯合醋酸曲普瑞林注射液治療。統計對比治療前后子宮體積、子宮肌瘤體積、血液流變學指標（全血高切黏度、全血低切黏度）變化及兩組臨床療效。結果：治療后觀察組子宮體積、子宮肌瘤體積較對照組小，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組全血高切黏度、全血低切黏度較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率為93.02%，高于對照組74.42%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：調沖消癥方與醋酸曲普瑞林注射液聯合治療子宮肌瘤臨床療效顯著，可縮小子宮及肌瘤體積，并改善血液流變學。

【關鍵詞】 子宮肌瘤；調沖消癥方；醋酸曲普瑞林注射液

【中圖分類號】R711.74 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2018）13-0118-03

子宮肌瘤是女性生殖系統常見良性腫瘤之一，患病率為25%左右，不孕率高達20%～30%[1]。目前曲普瑞林、亮丙瑞林、戈舍瑞林等是子宮肌瘤常用治療藥物，其中醋酸曲普瑞林注射液屬于促性腺激素釋放激素（GnRH）類似物，可促使性激素分泌減少，最終達到縮小子宮肌瘤體積的目的，但單獨使用此藥，遠期療效欠佳且副作用較大[2]。子宮肌瘤屬中醫“癥瘕”、“石瘕”范疇，觸之腹部有包塊，且常伴有腰膝酸軟、頭暈耳鳴等腎虛血瘀證候，治療應以化瘀消癥為原則。調沖消癥方由炙鱉甲、生牡蠣、淫羊藿等制成，有化瘀消癥之作用。筆者采用調沖消癥方聯合醋酸曲普瑞林注射液治療子宮肌瘤，取得一定效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月至2017年10月診治的子宮肌瘤患者86例。隨機分為觀察組和對照組各43例。觀察組年齡31～53歲，平均（42.83±7.79）歲；病程5個月至5年，平均（3.43±1.34）年；子宮肌瘤體積8～17 cm3，平均（12.83±3.76）cm3；單發32例，多發11例。對照組年齡32～54歲，平均（43.06±8.01）歲；病程6個月至6年，平均（3.72±1.53）年；子宮肌瘤體積9～18cm3，平均（13.27±3.05）cm3；單發33例，多發10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：西醫符合《婦產科學》[3]中子宮肌瘤診斷標準；中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]中血瘀證判定標準。表現為：腹部觸之有硬塊，且推之不移。次癥：經量增多，淋漓不盡；經色暗紅，質狀黏稠；經期帶下增多，赤白兼雜或色黃；心煩不寧，身熱口渴；腰膝酸軟或腰酸腰痛；舌有瘀斑；脈細澀或沉弦；腹部B超檢查證實子宮內存在腫瘤，且單個腫瘤最大直徑≤5 cm；均簽署知情同意書。排除標準：子宮體積≥10周妊娠大小，單個腫瘤最大直徑>5 cm，肌瘤有惡變傾向者；并發子宮腺肌癥、子宮內膜異位癥者；伴有免疫系統疾病者；合并其他惡性腫瘤者。

1.3 方法 對照組：采用醋酸曲普瑞林注射液（長春金賽藥業有限責任公司，國藥準字H20044922）治療，月經周期開始的第3～5 d，臀部肌內注射3.75 mg醋酸曲普瑞林注射液，之后每隔28 d注射1次，用藥3個月。 觀察組：采用調沖消癥方聯合醋酸曲普瑞林注射液治療，調沖消癥方組成：淫羊藿15 g，炙鱉甲30 g（先煎），香附10 g，生牡蠣30 g（先煎），當歸15 g，三棱10 g，土鱉蟲10 g，牡丹皮10 g，莪術10 g，白芍15 g，柴胡10 g，貓爪草15 g，海藻10 g；月經周期長、量多者加三七粉4 g，蒲黃炭4 g（沖服）；疼痛嚴重者可加延胡索10 g，炒五靈脂10 g；血虛者加熟地黃30 g，阿膠10 g（烊化）；氣虛者加黃芪30 g，黨參15 g。將上述藥物加水煎煮至300 mL，1劑/d，分早晚2次口服，共用藥3個月。醋酸曲普瑞林注射液用量用法同對照組。

1.4 觀察指標 ①治療前后采用B超檢查對比兩組子宮體積、子宮肌瘤體積。②治療前后采用自動血流變檢測儀（北京賽科希德科技發展有限公司，SA-6000）檢測兩組全血高切黏度、全血低切黏度血液流變學指標變化。③兩組臨床療效。

1.5 療效判定標準[5] 顯效：患者臨床癥狀、體征完全消失，肌瘤較治療前縮小≥90%。有效：患者臨床癥狀、體征消失或減弱，肌瘤減較治療前縮小≥50%。無效：患者臨床癥狀、體征未消失或加重，肌瘤減少<50%。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.6 統計學分析 采用SPSS21.0處理數據，計量資料用均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以例數及百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組子宮體積、子宮肌瘤體積與治療前比較 治療后觀察組子宮體積、子宮肌瘤體積較對照組小，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血液流變學 治療前兩組全血高切黏度、全血低切黏度水平比較差異無統計學意義，治療后兩組全血高切黏度、全血低切黏度均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 臨床療效 觀察組治療總有效率（93.02%）高于對照組（74.42%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

子宮肌瘤屬于激素依賴性腫瘤，雌激素是促使腫瘤生長的主要激素。醋酸曲普瑞林注射液是促性腺激素釋放激素類似物，可刺激垂體分泌促卵泡成熟素及促黃體生成素，垂體經過刺激后可進入不應期，減少促性腺激素合成，降低孕、雌激素水平，使性類固醇降低至去勢水平[6]。

子宮肌瘤在中醫學中屬“癥瘕”、“石瘕”、“崩漏”范疇，其形成多由臟腑功能失調、氣滯、痰凝、血瘀等聚集搏結引起。病在胞宮，起初以月經增多、腹痛等實證為主，隨著病情加重，正氣受損，轉變為虛實夾雜證候，因此中醫多以化瘀消癥法治療。調沖消癥方由淫羊藿、炙鱉甲、香附、生牡蠣、當歸、三棱、土鱉蟲、牡丹皮、莪術、白芍、柴胡、貓爪草、海藻等組成，其中香附、柴胡、白芍可調理氣機、疏肝解郁、疏通沖任，土鱉蟲、當歸、三棱、牡丹皮、莪術、貓爪草可活血化瘀、散結消癥，生牡蠣、鱉甲攻堅散結；淫羊藿可暖腎調沖、補腎壯陽，諸藥相協為伍，共奏調理沖任、活血化瘀、散結消癥之功效[7]。

現代藥理學研究發現，當歸中的有效成分進入細胞后，可抑制PI激酶活性，阻滯PI轉化為PIP，最終引起DG、IP3等第二信使減少，從而抑制血小板聚集[8]。王鵬程等[9]研究指出用土鱉蟲水提取物灌入大鼠胃部，可縮短紅細胞電泳時間，抑制大鼠血小板聚集率，延長大鼠出血時間。調沖消癥方可抑制血小板黏附聚集，降低血液黏稠度，舒張血管，改善血液流變學，同時還能增強機體免疫功能[10]。醋酸曲普瑞林注射液可減少促性腺激素的合成釋放，使性類固醇降低至去勢水平，切斷腫瘤生長對激素的依賴途徑[11]。同時配合具有調理沖任、活血化瘀、散結消癥之功效的調沖消癥方可進一步促使子宮肌瘤萎縮。本研究結果可知，治療后觀察組全血高切黏度、全血低切黏度較對照組低（P<0.05），提示調沖消癥方與醋酸曲普瑞林注射液聯合可改善子宮肌瘤患者血液流變學。本次在醋酸曲普瑞林注射液西醫用藥基礎上聯合調沖消癥方治療，可發揮中西醫結合優勢，結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且治療后觀察組子宮體積、子宮肌瘤體積較對照組小（P<0.05），提示調沖消癥方與醋酸曲普瑞林注射液聯合治療子宮肌瘤臨床療效顯著，可縮小子宮及肌瘤體積。

綜上所述，調沖消癥方與醋酸曲普瑞林注射液聯合治療子宮肌瘤臨床療效明顯，可縮小子宮及肌瘤體積，改善血液流變學，值得推廣。

參考文獻

[1]苗華艷.現代子宮肌瘤診斷與治療[M].長春：吉林科學技術出版社，2011：213-215.

[2]曹建芳，盧燁.曲普瑞林在腹腔鏡大子宮肌瘤剔除術術前使用的療效觀察[J].中國藥物與臨床，2015，15（3）：417-419.

[3]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：345-348.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：231-233.

[5]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第二輯）[S].北京：人民衛生出版社，1995：272-275.

[6]劉偉偉，劉小偉.曲普瑞林治療子宮肌瘤的療效及安全性探討[C]//中華預防醫學與臨床醫學論文匯編.2015.

[7]楊莉.調沖消癥方聯合米非司酮治療子宮肌瘤臨床研究[J].中醫學報，2017，32（7）：1301-1304.

[8]董晴，陳明蒼.當歸化學成分及藥理作用研究進展[J].亞太傳統醫藥，2016，12（2）：32-34.

[9]王鵬程，呂文綱.土鱉蟲質量控制及藥理作用研究進展[J].山東中醫雜志，2016，35（9）：846-848.

[10]孫巧云.調沖消癥方治療乳腺增生病63例[J].中國實驗方劑學雜志，2015，21（4）：197-201.

[11]張衛霞，李芬霞，楊婷，等.曲普瑞林對子宮肌瘤組織中MMP-13和TIMP-3表達的影響[J].現代生物醫學進展，2015，15（19）：3664-3667.