對分級診療與新型全科醫生發展的認識與思考

盧洋　郭華

【摘要】分級診療制度的建立，全科醫生成為衛生保健系統的“守門人”，基層醫療衛生設施不斷完善，以免費醫學定向生為主的新型全科醫生也即將進入臨床工作。本文針對目前基層醫療衛生機構發展的現狀，對全科醫師的角色認識以及對推動全科醫師融入到分級診療制度中提出一些思考與建議。

【關鍵詞】分級診療 新型全科醫生 現狀 建議

中圖分類號：R197 文獻標識碼：A

2015年9月，國務院辦公廳印發了《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，提出建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的模式。2016年8月，全國衛生與健康大會將分級診療制度作為重要的基本醫療衛生制度之一。分級診療制度的建設既是完善基本醫療衛生制度的必然要求，也是緩解群眾看病就醫的治本之策，同時還是深化醫藥衛生體制改革和促進醫療衛生服務模式轉型升級的必由之路?！笆濉贬t改規劃的目標是2017年85%以上的城市要開展分級診療試點，到2020年分級診療模式逐漸形成，基本建立符合國情的分級診療制度。

分級診療首診在基層，所以基層必須要強?；鶎有l生院治療常見病，多發病的能力就要有所提升。過去基層的全科醫師醫療服務能力和水平偏低?，F在隨著免費醫學定向生的不斷畢業，為全國各地基層輸送了大量優秀的高學歷醫療人才，使擁有高學歷、高技術水平和高服務水平的新型全科醫師逐漸參與到基層的醫療服務中。

但是目前仍然存在許多問題。本文針對目前基層醫療衛生機構發展的現狀進行分析，闡述對全科醫師的角色認識以及對推動全科醫師發展提出一些思考與建議。

一、我國基層醫療衛生機構發展的現狀

自醫改以來，我國基層醫療衛生機構數量不斷增加，截至2017年6月底，基層醫療衛生機構93.3萬個，其中：社區衛生服務中心（站）3.5萬個，鄉鎮衛生院3.7萬個，村衛生室63.8萬個，診所（醫務室）20.7萬個與2016年相比基層醫療衛生機構增加5369個。2017年上半年，衛生計生財務工作取得積極進展。財政資金保障力度不斷加大，協調安排中央財政轉移支付地方衛生計生項目預算2816.1億元，同比增長7.5%；醫改重點工作扎實推進，落實改革補助資金35.4億元，安排綜合改革補助經費8.4億元，有力保障了醫院平穩運行；衛生經濟政策不斷完善；健康扶貧工程取得重大突破；黨的基層組織建設不斷加強。在基層醫療服務方面，2016年總診療人次中，醫院32.7億人次（占41.2%），基層醫療衛生機構43.7億人次（占55.1%），其他醫療機構2.9億人次（占3.7%）。與2015年比較，醫院診療人次增加1.9億人次，基層醫療衛生機構診療人次增加0.32億人次。2017年總診療人次中，醫院34.4億人次（占42.1%），基層醫療衛生機構44.3億人次（占54.2%），其他醫療機構3.1億人次（占3.8%）。與2016年比較，醫院診療人次增加1.7億人次，基層醫療衛生機構診療人次增加0.6億人次。

據調查數據顯示，近三年全國基層醫療衛生機構數逐年上漲，2016年較2015年上漲4329個，2017年較2016年上漲3539個。

數據顯示，2017年與2016年相比衛生技術人員學歷整體上升，但本科及以上學歷仍然只占總體的三分之一，情況不容樂觀。

同時基層醫療中全科醫師的缺乏也是一個普遍現象。我們了解到相較于每千人口職業（助理）醫師數，每千人口全科醫生數不到其十分之一，全科醫生的人才匱乏已經成為制約我國社區衛生服務可持續發展的一大“瓶頸”。

二、分級診療對于全科醫生的要求

全科醫生，又被稱做家庭醫生，主要是指一些為個人，家庭以及社區提供全科醫療衛生服務的醫生。全科醫生有資格對家庭所有成員提供連續性的醫療服務，照顧每一位家庭成員，并維持其健康。通常來說，全科醫生所擁有的醫學知識水平都比較高，他可以為前來看病的患者，或者社區居民、個人家庭等提供一體化的醫療衛生服務，承擔疾病預防、醫療保健、常見病治療以及多發病診療、康復療養、健康的維持等多方面的醫療保障服務。與其他的普通醫生或專科醫生相比，全科醫生為患者提供的醫療照顧是持續而綜合的，并強調對疾病進行預防和保健，強調在疾病發生之前對疾病進行預防，維持人的身體健康；全科醫生一般是在社區對社區居民的健康進行照顧，對其疾病進行預防和治療的，其活動范圍多在社區；另外，全科醫生的工作環境比專業醫生的工作環境要簡單很多，不需要借鑒高科技輔助治療和檢查設備，但需要一定的臨床經驗以及扎實的基本功底。簡單來說，全科醫生應該是醫學界的通才，他所具備的專業醫學知識比?？漆t生更加廣泛。全國各醫學高校招收培養的免費醫學定向生便是未來一段時期內新型全科醫生的主要組成。社區全科醫生不再會是低學歷，低水平的醫生，新型全科醫師生要經過5年的醫學本科階段學習，再經過3年住院醫生規范化培訓，通過國家醫師資格考試，才能成為一名合格的全科醫生。全科醫生的訓練方式、實踐方式也不同于其他行業，學習的知識面更廣，接觸的病種數更多，具有較高的醫療水平。能夠達到“預防、治療、保健、康復、健康教育和計劃生育指導”六位一體的標準。

三、如何推動全科醫生融入到分級診療中

（一）強化原有全科醫生素質

目前我國全科醫生總體情況不容樂觀，專業技能欠缺，服務意識落后，職業素質欠缺等問題普遍存在，在第一批免費醫學定向生進入基層臨床崗位之前，要加強對老一批全科醫生的專業技能培養，盡可能縮小兩者之間臨床技能的差距。良好的溝通是所有醫生必備的能力，因此要加強全科醫生溝通技能的培訓。要具有換位思考的能力，應設身處地的為患者著想，站在患者的角度考慮問題。要善于推廣健康教育，有效的健康教育對于幫助群眾遠離疾病，預防疾病起著重要的作用，推廣健康教育是全科醫生要具備的基本能力之一。通過培訓逐步提高全科醫生的職業道德和專業素質，全方位完善全科醫生的綜合素養。同時也要為全科醫生貫徹終身學習的理念。

（二）加深居民對新型全科醫生的了解

隨著社會的向前發展，居民對于醫療保健也提出了越來越高的要求，基層的傳統的醫療服務早已不能滿足人們的需求。以免費醫學定向生為主體的新型全科醫生的出現為滿足居民多元化的醫療服務提供了更多的機會，可以個性化地滿足家庭，社區的醫療需求。但是由于居民對于新型全科醫生的了解匱乏，同時受到傳統基層醫療的長久影響，許多居民對于基層全科醫生存在抵觸，對基層全科醫生的醫療保健服務存在懷疑和擔心。這便制約了基層診療人數，全科醫生的工作也難以展開，因此要加大對于新型全科醫生的宣傳，讓更多的人去了解這個職業，去認可這個職業。改變居民對新型全科醫生的認識，為新型全科醫生更好地開展工作打下基礎。

（三）健全制度，規范全科醫生的行為

為預防在臨床工作中某些全科醫生存在懈怠情緒，工作服務意識不強，缺乏同情心，態度冷漠的情況出現造成居民對全科醫生的信任喪失。要建立健全的相關制度對全科醫生的行為加以約束，使其能夠規范操作，在對待居民的醫療保健工作時，能夠體現出認真、負責、敬業的態度。這樣才能保證全科醫生工作的正常順利開展。

四、結語

國家當前對于基層醫療服務建設投入不斷加大，硬件不斷設施趨于完善，但與之相匹配的以免費醫學定向生為主體的新型全科醫生任處于規培或本科階段，基層醫療系統沒有得到大量的人才補充，導致目前基層醫療仍然沒有過大的發展，而基層醫療服務是分級診療的關鍵，只有居民信賴基層醫療保健，分級診療才能夠順利進行。在新型全科醫生尚未大量進入基層的空檔期應大力宣傳新型全科醫生的優勢，扭轉居民對于傳統基層醫療保健的印象，增加新型全科醫生的社會認可度，從而使新型全科醫生上崗后工作的開展更加順利，更好地服務于廣大基層群眾，早日實現我國衛生服務均等化建設的目標。