預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)結(jié)直腸癌切除術(shù)后并發(fā)癥的影響

孫麗麗 尼偉 何海航 孫明俠

【摘要】目的：觀察結(jié)直腸癌切除術(shù)采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響；方法：選擇2016年1-12月入住該院腫瘤科行結(jié)直腸癌切除術(shù)患者76例，將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（預(yù)見(jiàn)性護(hù)理）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），每組38例患者，對(duì)比不同護(hù)理模式對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥及疼痛（NRS評(píng)分）的影響；結(jié)果：采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%顯著低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率36.84%（P<0.05）；觀察組患者NRS評(píng)分的總平均分為（3.16±0.67）分顯著低于對(duì)照組NRS評(píng)分（4.97±2.28）分，（P<0.01）；結(jié)論：對(duì)于結(jié)直腸癌患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠降低患者術(shù)后疼痛感及減少術(shù)后并發(fā)癥，具有臨床護(hù)理推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；結(jié)直腸癌切除術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥

結(jié)直腸癌是常見(jiàn)的病因不清且發(fā)病率及病死率位于消化系統(tǒng)腫瘤的第四位[1]。治療主要以手術(shù)治療為主[2]。結(jié)直腸癌切除術(shù)是其主要治療方式[3]。患者手術(shù)后經(jīng)常伴發(fā)不同程度的術(shù)后并發(fā)癥，比如：胃腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂、便次增多、疼痛等，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是臨床早期干預(yù)性護(hù)理模式之一，其對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的防范措施得當(dāng)，能夠明顯減少患者術(shù)后不適感及疼痛感，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[4]。為了明確采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)結(jié)直腸癌切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的影響，采用臨床對(duì)照研究，其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1-12月入住該院腫瘤科行腹腔鏡下結(jié)直腸癌切除術(shù)患者76例，將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（預(yù)見(jiàn)性護(hù)理）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），每組38例患者，患者均經(jīng)結(jié)直腸癌手術(shù)治療，其中觀察組患者中有男24例、女14例，年齡（P>0.05）具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，主要進(jìn)行飲食指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、藥物指導(dǎo)、生活護(hù)理等常規(guī)護(hù)理方式；觀察組采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式，主要內(nèi)容包括：①疼痛護(hù)理：術(shù)前依據(jù)相似病情的患者的疼痛情況對(duì)入組患者疼痛程度進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性評(píng)估，由于肛周存在神經(jīng)末梢極為豐富，術(shù)后患者疼痛感增強(qiáng)，對(duì)患者的機(jī)體恢復(fù)不利。護(hù)理人員對(duì)患者疼痛進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，可以采用藥物鎮(zhèn)痛，或者鼓勵(lì)患者聽(tīng)音樂(lè)，看短視頻等能夠有效轉(zhuǎn)移注意力的方式。②心理護(hù)理：術(shù)前針對(duì)患者對(duì)手術(shù)引發(fā)的緊張、焦慮等不良情緒，在建立患者個(gè)人背景資料的前提下，全面分析患者的壓力來(lái)源，制定個(gè)性化的心理護(hù)理方案，與患者多交流、言語(yǔ)中理解、安慰患者，降低患者的緊張及焦慮程度，同時(shí)與患者家屬建立友好關(guān)系，幫助其家屬樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，用積極的心態(tài)改善患者情緒。③隱私護(hù)理：由于患者病變部位比較特殊，通常情況下，護(hù)理人員幾乎都是女性，對(duì)于術(shù)后護(hù)理工作涉及隱私部位的問(wèn)題，需要提前做好應(yīng)對(duì)措施，術(shù)前注意指導(dǎo)患者自我護(hù)理能力提高，指導(dǎo)患者圍術(shù)期的注意事項(xiàng)，對(duì)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，做好預(yù)防措施，強(qiáng)化患者對(duì)疾病護(hù)理知識(shí)的熟知度及護(hù)理配合度，提高患者的自我康復(fù)護(hù)理能力。④術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防：對(duì)患者手術(shù)切口敷料需要定期查看，預(yù)防切口感染，監(jiān)測(cè)患者體溫變化，指導(dǎo)患者咳痰，鼓勵(lì)患者早起坐起，家屬輔助扣背，幫助患者減少痰液引發(fā)肺內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)患者及早自主排尿，盡量減少尿管留置時(shí)間，避免尿路感染發(fā)生，對(duì)于腸瘺患者要及早發(fā)現(xiàn)，做好早期護(hù)理觀察，對(duì)可能發(fā)生腸瘺的患者重點(diǎn)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)，早處置。積極調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境，補(bǔ)充高蛋白、低脂肪、易吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，改善機(jī)體免疫功能。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

疼痛（NRS評(píng)分）：采用數(shù)字分級(jí)評(píng)分法，0-10分，0分為無(wú)痛，1～10平均分為3個(gè)級(jí)別，分別是輕度、中度、重度。患者依據(jù)自身感覺(jué)進(jìn)行標(biāo)記分?jǐn)?shù)，取總平均分進(jìn)行對(duì)比。

1.4 觀察指標(biāo)

NRS分值及術(shù)后并發(fā)癥（腸瘺、切口感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，疼痛（NRS）評(píng)分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；采用t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥采用發(fā)生率（%）表示，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，以（P<0.05），具有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%顯著低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率36.84%（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 患者術(shù)后725h的NRS評(píng)分對(duì)比

觀察組患者NRS評(píng)分的總平均分為（3.16±0.67）分顯著低于對(duì)照組NRS評(píng)分（4.97±2.28）分，（P<0.01），詳見(jiàn)表2。

3 討論

結(jié)直腸承擔(dān)著人體的部分消化吸收功能，一旦發(fā)生癌變或者腫瘤，患者早期常無(wú)自覺(jué)癥狀，到醫(yī)院時(shí)治療手段已經(jīng)非常局限，主要以結(jié)直腸癌切除術(shù)作為主要治療方式，隨著微創(chuàng)外科的飛速發(fā)展，大多數(shù)患者已經(jīng)認(rèn)同腹腔鏡下結(jié)直腸癌切除術(shù)的手術(shù)形式，其本身就具有出血少、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低的特點(diǎn)[5]。但是，仍需要進(jìn)一步強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理作用。隨著各種新型護(hù)理模式的引入，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理越來(lái)越受到醫(yī)療學(xué)者的重視，結(jié)直腸癌切除術(shù)術(shù)后患者飲食、排便等方面都會(huì)出現(xiàn)不同程度的變化，常規(guī)護(hù)理雖然也會(huì)對(duì)患者飲食方面進(jìn)行指導(dǎo)，但是其缺乏對(duì)患者的心理、疼痛、隱私等方面的護(hù)理干預(yù)[6]。

本研究結(jié)果顯示，采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%顯著低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率36.84%（P<0.05）；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法對(duì)患者術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行早期干預(yù)，針對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥如腸瘺、切口感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染，對(duì)于腸瘺的預(yù)防措施主要以預(yù)防為主，腸瘺主要發(fā)病原因是機(jī)體內(nèi)環(huán)境差、營(yíng)養(yǎng)狀況不良及免疫功能異常，對(duì)于結(jié)直腸癌患者本身疾病就容易造成營(yíng)養(yǎng)及免疫功能紊亂，術(shù)后伴發(fā)腸瘺如果不早期予以預(yù)防，患者預(yù)后效果很差[7]。同時(shí)，對(duì)患者切口情況給予監(jiān)測(cè)，減少患者切口感染，泌尿感染、肺部感染，鼓勵(lì)指導(dǎo)患者咳痰，及早坐起，家屬輔助扣背，能夠有助于患者降低費(fèi)內(nèi)感染幾率，鼓勵(lì)患者及早自主排尿，盡量減少尿管留置時(shí)間，預(yù)防患者發(fā)生泌尿系感染[8]。

本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者NRS評(píng)分的總平均分為（3.16±0.67）分顯著低于對(duì)照組NRS評(píng)分（4.97±2.28）分，（P<0.01）。結(jié)直腸癌患者術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，作為急性疼痛的術(shù)后疼痛，在麻醉藥物排除體外之后，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感，結(jié)直腸癌切除術(shù)患者術(shù)后疼痛主要以切口疼痛、內(nèi)臟疼痛為主，伴隨著不同程度的軀體疼痛，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式重視患者術(shù)后疼痛感的預(yù)防，在疼痛護(hù)理及心理護(hù)理的作用下，護(hù)理人員通過(guò)及時(shí)有效的疼痛護(hù)理達(dá)到減輕患者術(shù)后疼痛感的效果，患者疼痛程度普遍降低，術(shù)后疼痛感降低有利于患者胃腸吸收功能的恢復(fù)，避免患者術(shù)后焦慮、失眠等情況發(fā)生，同時(shí)結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)，患者心理不良情緒得以緩解，患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作配合度高，而且通過(guò)轉(zhuǎn)移患者的注意力的方式減少患者自身感受疼痛的時(shí)間及程度，達(dá)到有效干預(yù)，在一定程度上降低了鎮(zhèn)痛藥物使用量。有研究顯示，大劑量應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物會(huì)影響患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法能夠降低患者術(shù)后疼痛，減少臨床鎮(zhèn)痛藥使用量，可以達(dá)到促進(jìn)患者身體機(jī)能康復(fù)。

綜上所述，對(duì)于結(jié)直腸癌患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠降低患者術(shù)后疼痛感及減少術(shù)后并發(fā)癥，具有臨床護(hù)理推廣價(jià)值。

（通訊作者：孫明俠）

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