不同劑量早期腸內營養對重癥腦出血患者預后的影響

王朝云

【摘要】目的：探析不同劑量早期腸內營養對重癥腦出血患者預后的影響。方法：選擇2016年4月至2017年10月我院收治的54例重癥腦出血患者為研究對象，隨機分2組，兩組均在入院24h給予腸內營養支持，蛋白質供給量均為1.2～1.6g/（kg·d），在此基礎上，A組（n=27）實施標準劑量喂養，即非蛋白熱量的目標喂養量按104.6～125.5kj/（kg·d）來計算；B組（n=27）則給予低劑量喂養，即非蛋白熱量目標喂養量按41.84～83.68kj/（kg·d）計算，對比兩組患者的營養狀況、住院天數以及相關并發癥發生情況。結果：營養干預7d后，兩組患者的白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白、前白蛋白水平比較無顯著性差異（P>0.05），}A組患者的住院天數（17.18±1.01）d，B組的（15.10±0.92）d要長（P<0.05），且B組肺部感染、消化道癥狀、電解質紊亂的并發癥發生率均較A組明顯降低（P<0.05）。結論：標準劑量與低劑量腸內營養干預均可有效改善重癥腦出血病患的營養狀況，但低劑量營養干預可有效降低病患的相關并發癥發生率，更有利于促進其早日康復。

【關鍵詞】腸內營養；重癥腦出血；標準劑量；低劑量；預后

在臨床上，重癥腦出血患者機體多處于高代謝的應激狀態，體內的能量物質分解較為亢進，出現蛋白質分解大于合成，糖脂代謝紊亂等現象，再加上重癥腦出血病患往往存在意識、精神障礙或吞咽困難等癥狀，無法保證營養正常攝入，極易出現營養不良等并發癥，影響病患的預后康復[1]。近年已有大量的研究證實[2]，給予重癥腦出血病患早期腸內營養支持能夠有效改善其營養狀況，促使其神經功能快速恢復，利于改善預后。然而，對于腸內營養支持的最佳劑量目前尚不明確，仍具有爭議性。為此，本研究選擇54例重癥腦出血病患展開研究，以探析不同劑量早期腸內營養對重癥腦出血病患預后的影響。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2016年4月至2017年10月我院收治的54例重癥腦出血病患為研究對象，應用隨機抽簽法將其分2組，A組（n=27）中男性15例、女性12例，年齡43～81歲，均齡（64.12±5.07）歲，BMI平均值（22.13±1.66）kg/m2；B組（n=27）中男性17例、女性10例，年齡46～82歲，均齡（64.84±5.29）歲，BMI平均值（22.07±1.69）kg/m2，兩組的基本狀況差異不顯著（P>0.05）。上述病患均經MRI、CT檢查證實患有腦出血，且格拉斯哥昏迷評分（GCS）少于8分，伴有意識障礙、吞咽困難等癥狀，需進行腸內營養支持治療；排除伴嚴重消化道疾病、惡性腫瘤或不能耐受腸內營養者。

1.2 方法

兩組病患入院后均予以常規手術治療，并給予脫水、降低顱內壓、營養腦神經等治療。在此基礎上于患者入院后的24h內接受腸內營養支持，即幫助患者取30°～45°頭高位，在鼻胃管置入成功后常規給予250ml溫生理鹽水，若病患無不適反應，則開始管飼腸內營養乳劑瑞能（批準文號H20040722，華瑞藥業，含碳水化合物32%、脂肪50%、蛋白質18%），經鼻飼24h勻速、持續輸注。整個腸內營養過程中，要求病患的蛋白質供給量達到1.2～1.6g/（kg·d），而非蛋白熱量的攝入A組患者則按標準劑量喂養，即目標喂養量104.6～125.5kj/（kg·d），初始輸注速度為25ml/h，每隔12h依據病患的耐受情況增加25ml/h，直至符合目標喂養量為止；而B組非蛋白熱量攝入則給予低劑量喂養，即目標喂養量為41.84～83.68kj/（kg·d），輸注速度25ml/h，連續7d后視病患的恢復情況可給予高蛋白、高熱量流質飲食。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者營養干預第1d、第7d后各項營養指標變化情況，如血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白、前白蛋白等。

（2）比較兩組患者的住院天數及其病死情況。

（3）觀察治療期間，兩組病患發生肺部感染、消化道癥狀、電解質紊亂、心衰等并發癥的情況。

1.4 統計學方法

選用SPSS21.0軟件，計數資料以率（%）的形式表示，經卡方檢驗；計量資料以（x±s）表示，經t檢驗。P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的營養狀況對比

營養干預第Id，兩組患者的白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白、前白蛋白水平差異不明顯（P>0.05）；營養干預7d后，兩組患者均較第Id有顯著的改善，但組間差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者的住院天數、病死率比較

A組患者的住院天數（17.18±1.01）d，較B組的（15.10±0.92）d要長，差異有統計學意義（t=7.909，p=0.000）；此外，在治療期間，A組出現3例患者死亡，而B組出現1例，B組的病死率3.70%，略低于A組的11.11%，但組間差異無統計學意義（X2=1.080，p=0.299）。

2.3 兩組患者的并發癥發生情況比較

住院期間，B組肺部感染、消化道癥狀、電解質紊亂的并發癥發生率均較A組明顯降低（P<0.05），見表2。

3 討論

有文獻報道[3]，重癥腦出血患者處于高代謝、高分解狀態，極易導致供應機體正常生理活動的營養物質丟失，進而并發低蛋白血癥，甚者發生多臟器功能衰竭，影響其臨床結局。因此，及時、合理地給予重癥腦出血患者營養支持有利于改善其預后。

腸內營養是通過胃腸道為機體提供代謝所需的營養物質的一種營養干預方式。近年隨著醫學技術的不斷進步，早期營養支持對腦出血術后患者的康復作用得到了重視，但對于營養支持的適宜劑量目前尚存分歧[4]。基于此，本研究給予A組患者標準劑量喂養，B組低劑量喂養，結果發現，干預7d后，兩組患者的營養水平均較第1d有顯著的改善，但組間差異不明顯，提示標準劑量與低劑量喂養應用于重癥腦出血患者營養支持中均可有效改善患者的營養狀況。但本研究還發現，低劑量喂養組患者的住院時間、以及肺部感染、消化道癥狀、電解質紊亂的并發癥發生率均少于標準劑量喂養組（P<0.05），提示低劑量腸內營養支持能夠明顯減少重癥腦出血患者并發癥發生，這是因為低劑量喂養能夠提高胃腸道的耐受性，有助于保持腸黏膜結果、功能的完整性，利于減少相關感染、消化道癥狀出現。也有研究證實[5]，低劑量早期腸內營養對胃腸粘膜的刺激相對較少，可預防腸黏膜的萎縮，利于減輕誤吸、嘔吐等胃腸不耐受反應，進而有效避免肺部感染、呼吸機相關性肺炎發生。

綜上，標準劑量與低劑量腸內營養干預均可有效改善重癥腦出血病患的營養狀況，但低劑量營養干預可有效降低病患相關并發癥發生率，更有利于促進其早日康復。

參考文獻

[1]鄧超，李英，謝斌等.早期腸內營養對重癥腦出血患者免疫功能和預后的影響[J].現代生物醫學進展，2016，16（14）：2755-2758.

[2]何博，方偉，高華等.早期腸內營養支持治療對急性重癥腦出血患者預后和營養指標的影響[J].醫學理論與實踐，2016，29（09）：1158-1159.

[3]鄭斌，邢小珍，肖展翅等.早期腸內營養支持治療對重癥腦出血患者免疫功能和預后指標的影響[J].臨床與病理雜志，2015，35（04）：662-666.

[4]劉婷婷，丁西平，虞文永.不同劑量谷氨酰胺腸內營養對重度顱腦損傷患者血漿二胺氧化酶和D-乳酸的影響[J].安徽醫學，2016，37（11）：1387-1389.

[5]尹立國，張銳利，張小章等.早期低劑量腸內營養對重癥顱腦損傷患者炎性反應的影響[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（3A）：149-150.