運動療法對妊娠期糖尿病的預防與治療作用研究進展

李榮光

【摘要】妊娠期糖尿病，需給予積極干預，減少母嬰并發癥的發生率。近年來發現可通過不同的運動方法控制血糖，可選擇的運動方法包括上肢運動、散步、爬樓梯、游泳、孕期體操等，但要注意選擇時間、頻率及間隔時間等，且以不疲勞為宜。

【關鍵詞】運動療法；妊娠期糖尿病；治療效果

妊娠期發生的糖耐量異常稱為妊娠期糖尿病（GDM）[1]。多種因素可致妊娠期糖尿病，如肥胖、年齡、糖尿病家族史等。該疾病嚴重危害母嬰健康，增加早產、剖宮產、巨大兒、新生兒呼吸窘迫發生率。因而需在妊娠期控制孕婦血糖水平，臨床上常使用藥物、胰島素等治療方法，然藥物可能會透過胎盤屏障，對胎兒造成不良影響，長期注射胰島素會增加孕婦痛苦。有研究發現進行適當的運動利于妊娠期糖尿病的治療，現將具體情況作如下分析：

1 運動對妊娠期糖尿病的作用機制

（1）皮質醇、生長激素水平在持續運動的刺激下分泌增多；運動可提升兒茶酚胺、胰高血糖在機體內的量，可促進脂肪分解、糖原異生，增強胰島素的敏感性。肌細胞膜上胰島素受體數量在運動狀態下會增多，使胰島素與受體的結合力增強，增加肌糖原氧化代謝力、儲存能力[2]。

（2）進行運動需消耗能量，且適當的運動可使胰島素誘導的葡萄糖利用率增加，還會促進儲存糖原的分解，使其轉化為葡萄糖，緩解高血糖狀態，血糖逐漸降低。運動后會促進糖原合成，糖原由肝臟、肌肉內的葡萄糖轉化而致，進而持續使血糖下降。

（3）妊娠期糖尿病常見的危險因素之一是肥胖，在妊娠期多數孕婦出現營養過剩的現象，致使孕期肥胖。通過有效的運動可使患者體質量降低，減少其發生率。

2 運動對妊娠期糖尿病的作用

2.1 預防作用

多數學者認為要有效的減少妊娠期糖尿病的發生率，可積極給予運動療法。孟珊，鄧青春等認為在孕前進行運動者其妊娠期糖尿病患病率相比孕前沒有進行運動者明顯降低[3]。張淑瓊，黃瓊瑜等認為肥胖者孕期堅持10周以上運動，可使孕婦糖耐量水平明顯下降[4]。蔡美云，劉裕韓等認為堅持給予有量運動可使發生妊娠期糖尿病的危險因素減少，新生兒的出生結局有較好的改善[5]。由此可知，要減少妊娠期糖尿病的發生率，可在懷孕前、孕期進行適當的鍛煉。

2.2 治療作用

黃志清在研究中顯示[6]，部分妊娠期糖尿病者需使用胰島素治療，在運動療法的協助下，可不再使用上述藥物；且新生兒呼吸窘迫發生率較低。李英，孫燕等在研究中顯示[7]使用運動、飲食干預組其剖宮產率較低，未給予運動干預者剖宮率較高，多是由于妊娠期糖尿病所致巨大兒；羅向紅等在研究中顯示[8]：給予妊娠期糖尿病患者運動者，干預后患者空腹血糖水平、餐后2h血糖水平均明顯較干預前低。由此提示對妊娠期糖尿病患者行運動干預是有治療效果的。

3 妊娠期糖尿病運動的相關研究進展

3.1 運動方式

①上肢運動：飯后1小時內為進行上肢運動的最佳時間，孕婦坐在椅子上，選擇的椅子要有靠背且安全，雙手各拿一1kg的啞鈴，上舉時先交替后雙手同時進行，注意要高舉過頭，15min/次，3次/d。在進行此項運動中要在家中，且要有家屬的陪同。②散步、爬樓梯等：孕婦比較適合運動量的方式，如散步，可在早起或晚飯后進行，孕20周前可堅持進行。有研究顯示[9]：堅持運動可降低妊娠期糖尿病發生率。爬樓梯也是孕婦常選用的運動方式，在進行此項運動時要注意安全，需有家人的陪同，且要注意速度，謹防摔倒。③孕期體操：孕期體操可使孕婦全身肌群得到鍛煉。可由孕婦學校老師對其傳授，多以第2套廣播體操為基礎[10]。在學會之后堅持鍛煉，每次運動時間以20-30min為宜，每天進行1次。此種運動方法不適用于雙胎妊娠、前置胎盤、先心病等疾病者。④水中運動：妊娠期，尤其是中后期，胎兒對直腸造成壓迫，增加腰肌、背肌負擔，進行水中運動可使上述癥狀減輕，還可可使肺活量增加。游泳、水中行走等均為水中運動，目前在國內較少采用[11]。在進行水中運動時要注意水溫，防止出現肌肉痙攣的現象，孕中期為進行此項運動最佳時間。⑤抵抗力訓練：對于需胰島素治療的患者可采用此種方法。主要訓練全身重要肌群，以松緊帶進行。有學者認為采用此方法，可將胰島素需要量減低，利于控制血糖水平。⑥慢跑、打網球等：作為較為劇烈的運動，如騎車、慢跑及打網球等，以懷孕前進行為宜，有研究顯示[12]孕前進行可使妊娠期糖尿病患病率降低。孕期行上述運動者，要加強監測。

孕婦可在家屬或醫護人員的陪同下運動，選擇運動方式時要根據自身情況，在運動過程中以不疲勞為宜。

3.2 運動強度、時間、頻率：有研究顯示[13]

每天散步時間在2h以上可將糖耐量異常風險降低，或使妊娠期糖尿病患病率降低[14]，可在懷孕前進行劇烈的運動，在懷孕后根據具體情況亦可做此項運動。在懷孕前不進行劇烈運動，其妊娠期糖尿病患病率并不會明顯降低；但在孕期進行中度強度運動能夠使妊娠期糖尿病患病率降低。由此提示要降低妊娠期糖尿病患病率，需從備孕階段開始，告知其進行強烈運動的必要性，如騎車、慢跑及打網球等。運動強度以靶心率[220-年齡（歲）×70%]為評價指標。

3.3 運動護理

多數孕婦在妊娠期運動意識較差，護理人員要告知患者及家屬進行有效的運動可使血糖降低，對于需使用胰島素治療者運動療法可增強其胰島素敏感性，利于血糖的有效控制。可根據患者的具體情況、個人喜好指導其正確的鍛煉方法，讓患者在自愿的狀態下進行運動，以提高依從性。因運動療法在短時間內無明顯效果，需堅持進行運動，不可間斷，可囑家屬對其進行監督；并做好隨訪工作。婦幼保健機構或社區醫院要做好登記管理，加以督促。

4 討論

妊娠期糖尿病者胎兒處在高胰島素環境下，由母體高血糖所致，使胎兒的生長發育速度增快，最終形成巨大兒。致使其剖宮產的機率增加。在高血糖、高滲透性利尿的環境下胎兒的胎尿量會增多，而羊水的主要組成部分是胎尿，致使過量的羊水生成，要控制羊水量需控制母體血糖水平；胎兒在此種環境中，會影響肺表面活性物質的合成、釋放，進而延遲肺成熟的時間，增加新生兒呼吸窘迫綜合癥發生率。故對妊娠糖尿病者要引起足夠的重視，發現該疾病后需對血糖水平進行控制，以減少對母嬰的傷害。近年來發現運動療法可使妊娠期胰島素抵抗下降，利于血糖控制。在選擇運動方式時要根據患者的具體情況而定，如每天進行運動的總時間、頻率及間隔時間，還要監測運動時患者脈搏情況，以140次/min以下為宜[15]；另外可在備孕期給予一定的指導，告知其進行劇烈運動可降低妊娠期糖尿病發生率。大量數據表明在妊娠期進行適量的運動可有效控制血糖水平，但無確切運動指導方案，尚需進一步探究。

參考文獻

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