綜合性護理干預對COPD合并慢性呼吸衰竭患者生活質量及負性情緒的影響

陳 英 鄭 麗

（福建醫科大學附屬寧德市醫院呼吸內科，福建 寧德 352100）

COPD合并呼吸衰竭患者的病情兇險，需接受機械通氣治療，而在機械通氣治療期間，患者面臨著諸多護理風險因素，如呼吸機相關性肺炎，對其預后較為不利，故臨床上還需對COPD合并呼吸衰竭患者采取合理護理干預[1]。綜合性護理是一種以“護理措施綜合性”為特點的護理模式，近年來，被逐漸應用于臨床護理中，本研究旨在探討綜合性護理干預對慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者生活質量及負性情緒的影響，為此，針對120例COPD合并慢性呼吸衰竭患者開展研究。

1 資料與方法

1.1 病例資料。病例收集時間：2014年1月至2017年1月；病例收集對象：我院120例COPD合并慢性呼吸衰竭患者；分組方法：隨機數字表法。120例患者被隨機分為2組各60例，其中，對照組的年齡為53～85歲，平均（68.17±14.62）歲，包括36例男性、24例女性，病程2～9年，平均（5.87±3.42）年；觀察組的年齡為52～87歲，平均（68.75±14.36）歲，包括37例男性、23例女性，病程2～10年，平均（6.15±3.86）年。兩組病例資料比較，P＞0.05，研究可比，且兩組對研究知情同意。本研究經倫理學委員會批準。

1.2 方法：對照組開展常規護理干預，簡單為患者講解需要注意的相關事項，并嚴密監測患者的各項生命體征，以便于及時調整患者通氣參數。觀察組開展綜合性護理干預，其護理方案涵蓋心理護理、呼吸道護理、呼吸機護理。

1.3 觀察指標：比較負性情緒評分[評估工具為焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），量表總分最低0分，最高100分，患者越感到焦慮、抑郁，得分越高[2]，分別于護理前（入院第1天）、護理后（出院前1 d）測評]、生活質量評分[評估工具為生活質量綜合評定量表，該量表包括4個維度，即軀體功能（0～100分）、心理健康（0～100分）、社會關系（0～100分）、生活環境（0～100分），患者生活質量越好，得分越高[3]，分別于護理前、護理后測評]。1.4 統計學方法：應用SPSS19.0軟件，P＜0.05時有統計學意義，其中，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗。

2 結 果

2.1 負性情緒評分比較：SAS、SDS等負性情緒評分比較，護理后，兩組均較護理前降低（P＜0.05），而觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 負性情緒評分比較（±s，分）

表1 負性情緒評分比較（±s，分）

注：#即組內比較，*即組間比較，P＜0.05

組別 時間 SAS評分 SDS評分對照組(n=60) 護理前 55.82±9.83 54.73±9.71護理后 45.69±7.37# 43.25±6.05#觀察組(n=60) 護理前 55.64±9.78 54.39±9.65護理后 38.58±5.92#* 37.59±4.83#*

2.2 生活質量評分比較：軀體功能、心理健康、社會關系、生活環境等方面生活質量評分比較，護理后，兩組均較護理前增高（P＜0.05），而觀察組均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 生活質量評分比較（±s，分）

表2 生活質量評分比較（±s，分）

注：#即組內比較，*即組間比較，P＜0.05

組別 時間 軀體功能 心理健康 社會關系 生活環境對照組(n=60) 護理前 74.53±7.42 70.35±6.90 73.08±8.21 69.59±7.19護理后 80.58±7.93# 76.72±7.82# 79.28±8.57# 75.92±7.85#觀察組(n=60) 護理前 74.69±7.85 70.56±6.74 73.37±8.04 69.87±7.64護理后 89.47±8.69#* 84.56±8.21#* 88.16±9.24#* 85.46±8.95#*

3 討 論

COPD在臨床上較為常見，是一種常見的慢性呼吸系統疾病，其病程相對較長，病情呈進行性發展，在老年人群中的發生率相對較高。COPD的臨床特征為氣流不可逆受限，急性發作時。患者呼吸功能受到限制，易出現缺氧狀況，易誘發呼吸衰竭，而一旦COPD患者并發呼吸衰竭，會加重其病情，存在死亡風險[4]。機械通氣是COPD合并慢性呼吸衰竭的主要治療手段，其可有效改善患者肺部通氣狀況，但在患者治療過程中，存在著一些潛在護理風險，如患者心理情緒欠佳，對其治療存在一定的干擾，不利于其預后[5]，因此，臨床上有必要對COPD合并呼吸衰竭患者開展護理干預。

綜合性護理模式在臨床護理中逐漸得到應用，該護理模式并無統一規范化的護理措施和護理流程，其護理模式相對靈活，實質上是針對患者面臨的護理風險為其制定相應的護理措施，護理方案更加具有針對性，更加全面，可達到規避醫療活動中護理風險的目的，減輕護理風險因素造成的不良影響，確保護理安全和護理質量[6]。本研究中觀察組采取綜合性護理干預，具體如下：①心理護理：由于在通氣治療過程中，患者無法用語言表達內心想法，故護理人員應設置好手勢動作，為患者講解相關手勢動作表達的內容，使其學會使用手勢動作，建立良好的溝通渠道，并針對其心理問題對其進行適當的心理疏導。②呼吸道護理：嚴格觀察患者的痰鳴音和嗆咳情況，嚴格把握吸痰指征，同時，鼓勵患者多飲水，對痰液黏稠患者還可采用濕化器進行氣道濕化處理。③呼吸機護理：在通氣過程中，動態監測患者的動脈血氣狀況，及時調整患者呼吸機參數，并密切觀察患者是否出現皮下氣腫情況，一旦出現皮下氣腫，應對皮下氣腫范圍及變化情況進行記錄，直至皮下氣腫逐漸消失。

本研究發現，組間SAS、SDS等負性情緒評分比較，觀察組均低于對照組（P＜0.05），而組間軀體功能、心理健康、社會關系、生活環境等生活質量評分比較，觀察組均高于對照組（P＜0.05），充分表明綜合性護理干預可有效改善COPD合并呼吸衰竭患者的心理狀態和生活質量。

綜上所述，在COPD合并慢性呼吸衰竭患者治療中實施綜合性護理干預，不僅可有效緩解患者的負性情緒，還可顯著改善其生活質量。