腎功能衰竭合并心血管疾病患者血液透析的臨床護理體會

王 琦

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

腎功能衰竭（renal failure）的病理機制較為復雜，其主要有腎實質(zhì)大面積受損、功能進行性減退的典型表現(xiàn)，并可逐步引起代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)失衡及心血管疾病等各種合并癥，對患者的生活質(zhì)量甚至生命均構(gòu)成了嚴重威脅[1]。血液透析是現(xiàn)階段公認對延長腎功能衰竭合并心血管疾病患者存活期有效的一種療法，治療期間輔以精心、規(guī)范的護理干預，還可起到進一步優(yōu)化透析療效的作用[2]。2015年1月至2017年12月，筆者對接受血液透析治療的部分腎功能衰竭合并心血管疾病患者實施人性化護理，取得的護理結(jié)果較滿意。現(xiàn)作如下表述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2017年12月在我院行血液透析的68例腎功能衰竭合并心血管疾病患者作統(tǒng)計研究，其中男性36例，女性32例，年齡段20～76歲，平均（45.2±6.8）歲；病程年限1～7年，平均（3.8±1.2）年。心血管疾病：①左心室肥厚20例，②充血性心衰23例，③心律不齊13例，④心包積液10例，⑤其他2例。對上述患者進行隨機非盲實驗分組，Ⅰ、Ⅱ組（34例/組）各項基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計對比（P＞0.05），滿足研究對照條件。

1.2 方法：Ⅰ組在血液透析期間按常規(guī)標準進行干預，包括病房基礎(chǔ)護理、透析前簡單教育、對癥處理并發(fā)癥等。Ⅱ組在上述基礎(chǔ)接受人性化護理方案干預，圍繞透析前、透析中及透析后三階段開展，具體包括：

1.2.1 透析前護理：①心理護理，透析前對患者的基本資料進行收集和詳細了解，通過病房訪視、交流等評估患者的心理精神狀況，并有針對性地給予情緒安撫和鼓勵。針對由于陌生透析環(huán)境產(chǎn)生緊張、恐懼心理的患者，護理人員應(yīng)在主動迎接患者后給予適當?shù)慕榻B和解釋，以讓患者盡快熟悉周圍環(huán)境，增強內(nèi)心安全感。②營造溫馨環(huán)境，為患者營造一個溫馨、舒適的住院氛圍，在護理過程中堅持“以人為本”的理念，包括合理擺放物品、做好清晰標識、病區(qū)環(huán)境定期消毒及清潔等，同時給予加設(shè)窗簾及圍簾，以保護患者隱私，避免強光照射等。

1.2.2 透析中護理：在患者透析期間，醫(yī)護人員需繼續(xù)與患者保持交流，同時還需加強巡視，嚴密監(jiān)測患者的脈搏、血壓及呼吸頻率等基礎(chǔ)體征；主動詢問患者需求，服務(wù)于患者開口之前。若透析期間有低血壓、出血及失衡綜合征等并發(fā)癥出現(xiàn)，應(yīng)采取冷靜、熟練處理，并適當安撫患者，以免加重患者的心理負擔，增加處理難度。

1.2.3 透析后護理：透析后，醫(yī)護人員應(yīng)對患者及其家屬進行相應(yīng)的健康宣教，爭取家屬的理解與配合，讓家屬多鼓勵、安慰患者，給予患者情感支持。根據(jù)患者病情，為其制定合理的膳食計劃，并統(tǒng)一發(fā)放健康小手冊，教會患者簡單處理各種并發(fā)癥的方法與預防對策，為患者提供24 h電話咨詢熱線，以方便及時咨詢和搶救。

1.3 評估項目：觀察統(tǒng)計兩組以下項目指標：①住院時間，②生活質(zhì)量評分，③護理服務(wù)滿意度。其中護理服務(wù)滿意度由我院自行設(shè)計的問卷表調(diào)查獲取，選項設(shè)“很滿意”、“基本滿意”和“不滿意”3項，采取當場發(fā)放與回收的方式統(tǒng)計；同時以健康調(diào)查簡表（SF-36）為參照，評估兩組的生活質(zhì)量改善情況[3]。

表1 兩組方案對患者住院時間及生活質(zhì)量的改善效果（±s）

表1 兩組方案對患者住院時間及生活質(zhì)量的改善效果（±s）

組別 例數(shù) 住院時間(d) 生活質(zhì)量評分(分)軀體功能 社會功能 精神狀態(tài) 日常生活Ⅰ組 34 33.5±4.8 73.2±6.1 72.8±6.9 74.1±5.8 73.5±6.4Ⅱ組 34 27.6±3.5 86.5±8.6 87.1±7.2 88.2±6.9 85.9±7.4

1.4 統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析：將實驗數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計源軟件（版本：SPSS17.0）處理，由χ2（或t）執(zhí)行對計數(shù)（或計量）數(shù)據(jù)的檢驗，由率[或（±s）]的形式描述，若P＜0.05，說明有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組方案對患者住院時間及生活質(zhì)量的改善效果：Ⅱ組相對Ⅰ組在各項生活質(zhì)量指標上均有顯著改善，在住院時間上有顯著縮短，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組方案對臨床護理服務(wù)的優(yōu)化效果：經(jīng)護理服務(wù)問卷統(tǒng)計，Ⅱ組在總滿意度上顯著高于Ⅰ組，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組方案對臨床護理服務(wù)的優(yōu)化效果[n(%)]

3 討 論

心血管疾病是腎功能衰竭患者最常見的合并癥之一，不僅會加重患者病情，同時也容易給患者帶來各種不良心理負擔，如焦慮、恐懼等。血液透析對改善腎功能衰竭癥狀、延長患者的存活時間具有重要意義，但長期、多次接受血液透析，無疑也會增加患者的身心壓力[4]。因此，加強腎功能衰竭合并心血管疾病患者血液透析期間的護理干預，顯得尤為重要。

人性化護理是現(xiàn)代臨床護理學提倡的服務(wù)模式之一，是“以人為本”的充分體現(xiàn)，同時也是順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)事業(yè)發(fā)展的需要。與傳統(tǒng)護理模式相比，人性化護理能夠?qū)θ烁鞣矫娴男枨筮M行綜合分析，從而提出更貼合患者病情與身心的一系列護理服務(wù)，能夠較好的滿足患者的身心需要[5]。大量臨床實踐顯示，在血液透析過程中引入這一理念強化護理，能夠明顯改善醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，并且能夠使患者獲得更高的生活質(zhì)量[6-7]。本研究中，我們對此看法基本一致。Ⅱ組患者在施行人性化護理方案干預后，患者的住院時間明顯縮短，各項生活質(zhì)量評分也明顯提高，且臨床服務(wù)問卷調(diào)查顯示，Ⅱ組總滿意度高達97.1%，整體護理效果較Ⅰ組占優(yōu)勢，這充分說明了人性化護理在腎功能衰竭合并心血管疾病患者中的推行是完全可行的，對改善患者生活質(zhì)量具有重要意義，同時相比常規(guī)護理也更能夠獲得患者的認可。

綜上所述，在腎功能衰竭合并心血管疾病患者的血液透析過程中施行人性化護理，能夠縮短病程、改善患者的生活質(zhì)量，同時對科室整體服務(wù)質(zhì)量的提升也具有明顯效果，值得推薦。