扁桃體切除術(shù)治療慢性扁桃體炎的圍手術(shù)期護(hù)理對策

崔順花

（吉林省蛟河市人民醫(yī)院五官科，吉林 蛟河 132500）

扁桃體切除術(shù)屬于耳鼻喉科常見的手術(shù)問題，慢性扁桃體炎也屬于該手術(shù)的常見病因。手術(shù)治療本身會引發(fā)患者緊張恐懼與焦慮的不良情緒，甚至?xí)l(fā)患者治療不配合。除了規(guī)范的治療，圍術(shù)期護(hù)理也極大的影響著患者對治療的配合度以及治療效果。本文選擇2016年5月至2017年8月期間收治的80例行扁桃體切除術(shù)的慢性扁桃體炎患者，分析圍術(shù)期運(yùn)用護(hù)理干預(yù)后患者并發(fā)癥與住院時長情況，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年5月至2017年8月期間收治的80例行扁桃體切除術(shù)的慢性扁桃體炎患者，隨機(jī)劃分為研究組與參照組，每組各40例，參照組中，男25例，女15例；年齡最小5歲，最大64歲；研究組中，男27例，女13例；年齡最小5歲，最大63歲；兩組患者在基本的年齡、性別、病情等情況上不存在明顯差異，有對比價值。

1.2 方法：參照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，研究組運(yùn)用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)：患者會對治療環(huán)境的陌生感與治療相關(guān)操作產(chǎn)生排斥感、恐懼感，因此要注重患者心理的護(hù)理。其中部分患者屬于未成年人，心理護(hù)理尤為重要。兒童階段屬于其心理發(fā)展的重要時期，要給予較多的關(guān)愛與照顧，避免因?yàn)橹委煂颊弋a(chǎn)生負(fù)面陰影，因此在治療過程中注重患者心理安撫[1]。要充分的做好家屬的溝通，讓家屬充分理解治療與護(hù)理工作的推進(jìn)，有效的安撫患兒，避免家屬因?yàn)榛颊咔榫w躁動產(chǎn)生激烈情緒表現(xiàn)，阻礙治療工作的開展。要多做必要的護(hù)患溝通，拉近患者對醫(yī)護(hù)人員的距離，避免對醫(yī)護(hù)人員的排斥，做好術(shù)前相關(guān)檢查以及其他手術(shù)準(zhǔn)備的配合。要保持充分親切的態(tài)度，懂得運(yùn)用趣味語言表述來描述生硬的手術(shù)治療相關(guān)工作，減少患者對治療相關(guān)工作的排斥感。甚至可以建立必要的故事情境與游戲情境來激勵小兒患者的參與度與配合度，多鼓勵與多表揚(yáng)，提升患兒戰(zhàn)勝疾病的信心。成人患者部分也較少有手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，因此也會有恐懼焦慮的負(fù)面情緒。成人患者可以通過成功案例來激勵，提升治療信心。要做好必要的講解，對手術(shù)禁忌、手術(shù)流程以及其他注意事項做必要的溝通囑咐，做好基礎(chǔ)的健康教育。健康教育要依據(jù)患者與家屬情況個性化展開，可以選擇電子材料、書面健康手冊、面對面溝通等多種方式，務(wù)必讓患方對治療有基本的了解，提升配合度[2]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù)：術(shù)后患者會在麻醉清醒后產(chǎn)生躁動情緒，切口疼痛會導(dǎo)致患兒哭鬧或者成人患者情緒躁動。需要做好對應(yīng)的疼痛護(hù)理。做好疼痛情況評估，依據(jù)疼痛情況做對應(yīng)的干預(yù)對策。要推薦患者閱讀相關(guān)疼痛健康教育內(nèi)容，要明確說明術(shù)后疼痛出現(xiàn)的時段、程度以及由此相關(guān)的不良反應(yīng)[3]，提供對應(yīng)的改善疼痛的方法。一般的疼痛可以通過注意力轉(zhuǎn)移的方式來提升患者對疼痛的耐受度。如看電視、讀書、玩游戲等方式，讓患者忽略疼痛而減少疼痛引發(fā)的躁動不安情緒。要強(qiáng)化術(shù)后巡查，觀察記錄患者吞咽疼痛表情評估，也可以配合患方對進(jìn)食量等情況做疼痛程度的了解。需要積極的鼓勵患者，提升患者抗疼痛的自信心[4]。要輔助患者保持舒適體位，術(shù)后需要快速做好及時的冰敷，防控切口疼痛與出血情況。要提供患者良好的病房環(huán)境，保證安靜舒適、溫馨狀態(tài)，讓患者得到有效的休息，避免休息不良引發(fā)的情緒躁動[5]。在疼痛護(hù)理方面可以進(jìn)行放松療法[6]，讓患者從頭部到腳進(jìn)行逐步的放松，同時保持閉眼，讓環(huán)境保持安靜，讓患者進(jìn)行深呼吸操作，每次持續(xù)15～20 min，每天可以進(jìn)行3次，這樣可以減少緊張引發(fā)的疼痛敏感，保持身心放松。也可以運(yùn)用音樂療法[7]，通過放松的專業(yè)音樂讓患者保持平穩(wěn)情緒，調(diào)整心理狀態(tài)，減少焦躁感，達(dá)到注意力轉(zhuǎn)移，從而有效的改善疼痛敏感度。

要仔細(xì)觀察患者創(chuàng)面滲血狀況，如果創(chuàng)面有白膜，要觀察白膜是否存在污染狀況，及時發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面感染情況。要防控創(chuàng)面出現(xiàn)粘連情況，要在手術(shù)當(dāng)天控制說話量，但是要在次日開始逐步說話。需要做好對應(yīng)語言康復(fù)訓(xùn)練[8]，患者會因?yàn)樘弁炊辉敢獍l(fā)音，要鼓勵患者，通過多種趣味引導(dǎo)方式引誘患者表達(dá)，從而達(dá)到語言康復(fù)訓(xùn)練的效果。對于小兒患者，要充分指導(dǎo)家屬做好配合。可以指導(dǎo)患者進(jìn)行伸舌、張嘴、以及舌部在口腔內(nèi)四周活動，避免切口粘連，提升切口愈合效果。

在飲食方面需要依據(jù)患者飲食習(xí)慣于病情恢復(fù)所需做好對應(yīng)的飲食方案。術(shù)后6～24 h指導(dǎo)其進(jìn)行冷牛奶、果汁與冰淇淋，避免酸味刺激；次日可以進(jìn)行冷的半流食，如白粥與蛋羹等；在術(shù)后2周時間內(nèi)避免過熱或者過硬的飲食。可以通過漫畫的健康教育書面材料或者動畫短片來對低齡患者進(jìn)行必要的教育，讓患者對治療注意事項有一定的了解，提升治療依從性。用餐前后需要做好漱口，保證清潔的同時也可以提升食欲。成人患者可以用適宜的教育方式來指導(dǎo)。飲食方案最好具體書面細(xì)化，明確化表達(dá)，避免簡單模糊的流食、半流食等敘述，讓患者清晰的指導(dǎo)流食包括的具體食物名稱與性質(zhì)，從而讓患者家屬更便于操作，避免錯誤處理導(dǎo)致的恢復(fù)不良。

1.3 評估觀察：觀察患者治療后并發(fā)癥與住院時長情況，并發(fā)癥主要集中在感染、發(fā)熱、出血等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：將護(hù)理所得效果數(shù)據(jù)通過SPSS17.0分析，計量資料使用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1所示，在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，研究組為2.5%，明顯少于參照組37.5%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在住院時長上，研究組（6.1±0.4）d明顯少于參照組（8.4±1.2）d，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.9213，P=0.0283，P＜0.05）。

表1 護(hù)理后患者并發(fā)癥發(fā)生率情況[n(%)]

3 討 論

扁桃體切除術(shù)在成人與兒童患者中都廣泛存在，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)工作在一定程度上可以有改善患者身心不適感，提升治療配合，從而防控并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)恢復(fù)異常，提升術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后恢復(fù)的進(jìn)度。本研究中，研究組運(yùn)用護(hù)理干預(yù)可以更好的減少并發(fā)癥，加快術(shù)后恢復(fù)速度，因此住院時間也相對更短，說明了護(hù)理干預(yù)的實(shí)用價值，患者接受度高，在臨床適宜廣泛的推廣。在操作上，要做好護(hù)理人員培訓(xùn)管理，讓護(hù)理能力得到深度的滲透，避免產(chǎn)生護(hù)患矛盾與糾紛。