持續質量改進在護理院女性失禁患者尿標本采集管理中的應用

談樹萍 沈建英 陳秀珍 沈麗鳳 吳香芳 涂曼麗*

（江蘇盛澤醫院樂齡護理院，江蘇 蘇州 215228）

持續質量改進（continues quality improvement，CQI）是在全面質量管理基礎上更注重過程環節質量控制的一種新的質量管理[1]。住院患者的大小便檢驗是醫院里最基本和最常規的檢驗項目，也是護理質量控制項目之一[2]。自2016年3月至12月，我科采用CQI的方法對住院女性患者小便標本送檢質量管理進行了探索和實踐，現介紹如下。

1 方 法

1.1 成立質控小組：由科內18名護理人員組成，其中主管護師4人，護師7人，護士7人，由責任護士負責，護士長監督。

1.2 實施方法

1.2.1 現狀調查：調查對象為護理院收治的134例患者，年齡在74～80歲，平均年齡76歲，癱瘓在床人數為109例，占總人數的81.3%；其中女性患者104例，失禁人數91例，占女性患者總數的87.5%。護理工作中女性失禁患者使用的都是尿不濕，無法及時正確的采集小便標本；2016年3月我科醫師開出的入院女性患者尿常規到出院時都未能采集到的占總開立醫囑數的31.66%。2015年5月至2016年2月收集537例住院女性患者尿標本采集的臨床資料，其中小便漏檢170例，送檢率達68.34%；從入院到留取尿標本平均需要60 h，醫患對小便標本送檢滿意率僅為62%；送檢尿標本被污染104例，污染率為28.34%。

1.2.2 標本送檢率低下原因分析：①管理方面：科內原有標本采集流程不適合護理院老年失禁患者；醫囑開立后，缺乏監督機制，導致檢驗單累積起來。②護士方面：責任護士由于工作繁忙，只注重臨床治療、基礎護理，對護理院患者大小便標本送檢的重要性認識不足。③護理員方面：女性失禁患者都使用尿不濕，小便不定時，護理員不能及時準確的采集標本；護理員文化水平較低，缺乏責任心 。④患者方面：患者及家屬對醫學知識缺乏，對小便標本送檢的重要性認識不足。⑤硬件設備方面：病區內無女性患者專門使用的小便標本采集器。

1.2.3 制定預期目標：半年后護士采集尿標本的及時性及正確性提高，根據醫師開立的醫囑，次日早晨08：00前采集尿標本，從開醫囑到采集尿標本時間控制在12 h內，尿標本送檢率＞90%以上，污染率下降至9%。

1.2.4 改進措施：①制定留取尿標本的質量標準，優化尿標本采集流程。優化后的流程：醫師開啟檢驗醫囑-打印標簽-貼好容器-送檢容器分發到床邊-核對-健康教育（患者及護工）-統一收集尿標本并放置固定地點-登記本上記錄送檢報告單時間-檢驗結果返回后，與登記本再次核對。②自制尿標本采集袋，改進傳統的標本采集方法。標本采集袋使用方法：護理員為其清洗外陰部皮膚并擦拭干凈，由護士觀察皮膚情況并測量外陰部直徑，根據外陰直徑，將一次性造口袋的造口處剪出適合其部位大小，撕去粘貼紙，開口朝下，并將造口袋黏貼在兩側大陰唇和會陰部，為防止小便外露，臀部下墊尿不濕，即可留取小便標本。③加強科室對標本采集的管理：在科室實行護士、護工同組責任制后，將采集任務分配到各責任班護士及護理員，護士長對全科護士及護理員進行培訓和考核，并與績效掛鉤。④強化護士、護工意識：加強自身學習，組織科室所有護士、護工進行培訓，增加其對健康宣教的積極性，使護士、護理員熟悉健康宣教內容，使大家認識到大小便標本及時采集的重要性，培養主動服務意識。⑤注重患者宣教：對不同患者、針對不同文化程度給予適當的宣教。不愿留取標本的患者，護士反復多次向患者及照護者耐心、細致地講解小便檢驗的目的、留取方法以及注意事項，使老年患者理解標本送檢的重要性并積極配合治療。

2 效果評價

2.1 有形效果。實施前：2015年5月至2016年2月 537例女性患者中小便漏檢170例，小便送檢率68.34%；從入院到留取小便標本平均每份需要60 h；污染尿標本104例，污染率為28.34%。實施后：2016年3月至2016年12月 545例女性患者中小便漏檢64例，尿送檢率88.26%；從入院到留取小便標本平均每份需要12 h；污染尿標本23例，污染率為4.78%。改進前后滿意度見表1。

表1 改進前后滿意度調查結果比較

2.2 無形效果：加強了護士-護工-患者之間的溝通，增強了護士解決問題的自信心，加強了與醫師、患者及家屬之間的溝通。

3 討 論

3.1 從細節入手，改善護理服務。應從細微之處體現人性化服務，針對患者未留取標本的原因，進行創新與改革，一次性自粘造口袋改良后尿液采集方法即既可避免采集標本時尿液被污染，又減輕患者痛苦，省時省力，節約成本[3-4]。

3.2 增加患者及社會對醫療收費的信任度。改進后，通過制定標本采集送檢流程能有效提高尿標本收集及送檢，并能及時發現工作中的不足并得到及時糾正，為醫師的治療起了積極的輔助作用，同時也避免了在終末病歷質量檢查時缺檢驗報告單的缺陷，提高了醫療質量。

3.3 提高醫療護理質量，確保醫療安全。通過質量持續改進方法激發了護理人員的工作主動性，責任護士能更加全面掌握患者的病情，及時發現患者排尿排便異常及檢驗報告異常，從而為醫師診治提供依據，加強與醫師之間的協調與配合工作。

3.4 運用管理工作，解決臨床護理問題。通過此項工作的持續改進，醫護人員在平時的工作中，操作過程中對不足之處不斷完善及持續改進，從而實現了提高尿標本留取率的目標，同時減少了患者費用。