泌尿外科后腹腔鏡術(shù)后患者非切口疼痛的分析及護(hù)理

王 琨

（丹東市中心醫(yī)院泌尿外一科，遼寧 丹東 118002）

近年來(lái)，泌尿外科腹腔鏡手術(shù)越來(lái)越得到廣泛的應(yīng)用，特別是在輸尿管鏡腔內(nèi)碎石、腎囊腫去頂、腎上腺切除術(shù)等泌尿外科常見(jiàn)手術(shù)中，腹腔鏡手術(shù)的發(fā)明可以使患者免除開(kāi)放手術(shù)的痛苦，加快疾病的治愈[1]。雖然其應(yīng)用具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但由于手術(shù)的氣腹過(guò)程中會(huì)使腹腔內(nèi)壓力升高，造成隔肌受牽拉而引起腰背等非切口疼痛[2]，因此術(shù)后的護(hù)理顯得尤為重要。本研究通過(guò)探討不同護(hù)理方法下患者術(shù)后非切口疼痛的程度和時(shí)間等效果差異，以尋求更優(yōu)的護(hù)理方式，促進(jìn)患者更好的預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年1月至2017年1月泌尿外科收治的行后腹腔鏡術(shù)患者60例，主要是輸尿管切開(kāi)取石術(shù)、腎囊腫去頂減壓術(shù)、腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)、腎上腺切除術(shù)以及腎盂輸尿管成形術(shù)，各手術(shù)例數(shù)分別為21、16、11、8和4例。按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。觀察組男17例，女13例，年齡在30～68歲，平均年齡（35.67±10.32）歲；對(duì)照組男16例，女14例，年齡在28～70歲，平均年齡（36.54±9.18）歲。

1.2 方法：針對(duì)對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，包括及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征、固定和清理引流管、一定的按摩等，指導(dǎo)患者采取適當(dāng)?shù)呐P姿，防止?fàn)坷瓊凇Ｓ^察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取人性化的照顧并給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，主要包括術(shù)前積極耐心的為患者及家屬講解相關(guān)事項(xiàng)，術(shù)后針對(duì)患者出現(xiàn)的疼痛反應(yīng)和不適情況給予適當(dāng)延長(zhǎng)吸氧時(shí)間，減少對(duì)隔肌的刺激、主動(dòng)了解并關(guān)注患者的心理動(dòng)態(tài)，針對(duì)患者出現(xiàn)的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)和調(diào)節(jié)，協(xié)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，做到全面照顧。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并對(duì)比兩組患者術(shù)后非切口疼痛的程度和持續(xù)時(shí)間以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。采用VAS疼痛評(píng)分法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，總分10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0分：無(wú)痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分?jǐn)?shù)）[n（%）]表示，用c2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛部位情況：兩組患者術(shù)后非切口疼痛的出現(xiàn)主要匯集在頸部、肩部、背部和臀部，其中疼痛總數(shù)分別為對(duì)照組26例，觀察組21例，兩組差異相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.455，P=0.117）

2.2 兩組患者疼痛持續(xù)時(shí)間和疼痛程度對(duì)比：兩組患者在不同護(hù)理方法下疼痛的時(shí)間和程度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組疼痛時(shí)間相比對(duì)照組更短，VAS評(píng)分也較對(duì)照組更低，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛持續(xù)時(shí)間和疼痛程度對(duì)比

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況：兩組患者在術(shù)后的不良反應(yīng)主要體現(xiàn)在傷口感染上，本研究顯示，對(duì)照組出現(xiàn)傷口感染的有2例，對(duì)照組有9例，感染率分別為（6.67%）和（30.00%），兩組患者傷口感染率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.455，P=0.042）。

3 討 論

泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的發(fā)明可以使患者免除開(kāi)放手術(shù)的痛苦，加快疾病的治愈，因而逐漸在臨床上得到應(yīng)用。后腹腔鏡術(shù)后患者的疼痛護(hù)理直接關(guān)乎患者預(yù)后的好壞，如何更好的護(hù)理是當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。術(shù)后疼痛主要分為切口和非切口疼痛兩種，切口疼痛是不可避免的，但是據(jù)相關(guān)資料顯示[4]，術(shù)后非切口疼痛的程度和持續(xù)時(shí)間可以在護(hù)理的干預(yù)過(guò)程中得到緩解和減輕，從而促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)。

本次研究發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)后非切口疼痛的出現(xiàn)主要匯集在頸部、肩部、背部和臀部，腰背部疼痛的原因可能與氣腹過(guò)程中腹腔內(nèi)壓力升高使隔肌受牽拉有關(guān)[5]。此外，氣腹中所需的CO2氣體經(jīng)腹膜吸收后容易形成酸性環(huán)境，從而為炎性反應(yīng)性致痛因子釋放并損傷隔神經(jīng)提供了便利條件，導(dǎo)致患者的疼痛感加深[6]。非切口的疼痛主要在于患者主觀的感受上。本研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)在常規(guī)護(hù)理的根本上加入人性化的照顧并給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)可以分散患者對(duì)疼痛的注意力，降低其對(duì)疼痛的敏感性，同時(shí)全面的護(hù)理可以使患者的狀況得到及時(shí)的關(guān)注，護(hù)理人員根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈酰山档图绫程弁瓷l(fā)率。另外，在對(duì)患者人性化的照顧下，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行局部的按摩和適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，可以在促進(jìn)血液循環(huán)和組織代謝的同時(shí)，縮短患者疼痛時(shí)間、減輕疼痛程度。良好的護(hù)理也可以增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任，使患者有一個(gè)積極向上的心態(tài)對(duì)待疾病，降低對(duì)自己患病的恐懼和不良的心理狀態(tài)，從而以十分配合的態(tài)度來(lái)輔助護(hù)理人員的工作。本研究中觀察組在全面的護(hù)理關(guān)照下發(fā)生傷口感染的比率明顯低于對(duì)照組，這與護(hù)理的全面和患者的良好配合密切相關(guān)。

綜上所述，對(duì)于泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者非切口疼痛的護(hù)理采取常規(guī)護(hù)理加人性化看護(hù)以及相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，可以在有效緩解患者疼痛的程度、縮短疼痛時(shí)間的同時(shí)減少傷口感染率，促進(jìn)患者疾病的治愈。