綜合護理干預在糖尿病視網膜病變行玻璃體切割術圍術期中的應用效果分析

王 慧 徐素珠 吳巧妃

（福建醫科大學附屬寧德市醫院眼科，福建 寧德 352100）

糖尿病視網膜病變是糖尿病患者較為常見的嚴重并發癥，玻璃體切割術是目前臨床治療糖尿病視網膜病變的常用方式，該方式治療效果顯著，但患者治療過程中并發癥較多，預后較差。對糖尿病視網膜病變患者而言，尋求有效的圍術期護理干預方案，提升患者手術效果及安全性是該病治療中的研究重點內容。本院眼科在糖尿病視網膜病行玻璃體切割術患者護理中，對2016年4月至2017年4月期間的40例運用了綜合護理干預，現實施效果總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年4月至2017年4月設為本研究病例納入時間段，將期間本院眼科糖尿病視網膜病80例患者實施納入研究范圍。根據隨機數表法分為兩組：常規組（n=40）、綜合組（n=40），常規組患者年齡42～77歲，平均年齡55.8歲（s=8.3）；男/女為22/18；糖尿病病程1～12年，平均6.4年（s=5.1）；視網膜病變程度：Ⅲ期10例，Ⅳ期17例，Ⅴ期13例；綜合組患者年齡42～76歲，平均年齡55.7歲（s=8.8）；男/女為23/17；糖尿病病程1～12年，平均病程6.5年（s=5.1）；視網膜病變程度：Ⅲ期11例，Ⅳ期17例，Ⅴ期12例。將兩組患者的一般基線資料（年齡、男/女、糖尿病病程、視網膜病變程度）對比，結果位于對比研究范疇（P＞0.05）。

病例納入標準：經熒光血管造影、眼部檢查等，并參照符合中華醫學會眼科學會制定的相關標準確診為視網膜病變患者；單眼病灶患者；實施血糖檢測、臨床檢查，參照WHO制定的標準確定為2型糖尿病；患者自愿簽署知情同意書，并配合完成研究；經玻璃體切割術治療患者；醫院倫理委員會審批通過本課題[1]。排除標準：實施其他方案治療患者；其他臟器或組織嚴重病變患者；其他誘因引起的視網膜病變及眼部疾病患者；眼部手術禁忌患者；手術配合度較差及認知、精神、溝通障礙患者。

1.2 方法：80例患者均實施玻璃體切割術。在常規組中，護理人員需在術前進行各項手術準備，引導患者進行各項檢查，并嚴格按照醫囑給患者用藥護理、病情監測，出現異常通知醫師。對綜合組患者圍術期進行綜合護理干預：①術前護理：進行整體護理評估，制定出個體化護理計劃；術前通過復發宣傳手冊、開展知識講座、一對一溝通交流等方式向患者普及糖尿病視網膜病變疾病知識、疾病特點、治療方案、玻璃體切割術治療的優勢及注意事項；了解患者實際心理狀態，通過對患者進行心理疏導、情緒轉移、引導患者進行情緒宣泄、給予患者心理支持、介紹預后良好病例等改善負面情緒，使患者配合治療，提升手術信心；術前指導患者練習抑制打噴嚏、咳嗽方式，術前為患者做好手術準備，叮囑患者加強休息，禁止進行劇烈活動，日常生活加強保暖，預防感染；術前輔助醫師對患者進行淚道檢查，了解患者淚道通暢狀況、淚囊膿性分泌物狀況，為患者沖洗淚道；術前24 h為患者剪睫毛，術前給予患者散瞳劑散瞳處理[2]。②術中護理：患者初入手術室時，護理人員需向患者介紹手術室環境，為患者調節手術室室溫及濕度，并通過與患者溝通交流減輕患者術前心理壓力；術中積極與患者交流，動作規范、輕柔，通過肢體接觸給予患者安撫，并積極向患者介紹手術進程，鼓勵患者配合手術過程；嚴密監測患者術中臨床表現及生命體征，出現異常時通知醫師。③術后護理：術后每日為患者進行視力檢查、眼底檢查，了解患者術后疼痛、出血、眼壓狀況，及時為患者進行眼部清潔處理，為患者清除眼底分泌物，定期為患者更換敷料，保證病灶干燥，并在術后采取抗生素眼藥水滴眼處理，預防患者感染，患者術后出現惡心、眼痛等癥狀時需及時通知醫師；術后為患者進行體位調整，根據患者手術狀況調整體位，患者術中注入硅油需在術后采取面向下體位，患者術中注氣，術后早期需實施俯臥位，并逐漸調整體位保證氣體頂壓；護理人員需指導患者術后食用流質或半流質食物，多食蔬菜瓜果，戒煙戒酒，禁止食用刺激性事物，限制脂質、糖分攝取，定期排便，避免便秘；術后加強患者心理安撫，耐心向患者介紹術后相關注意事項，指導患者及家屬正確使用眼藥水，術后加強個人衛生，避免咳嗽、打噴嚏，指導患者術后3～6個月避免進行重體力的活動或劇烈運動，出現異常及時就醫[3]。

1.3 觀察指標：①總結兩種模式下患者手術成功率、術后視力恢復狀況。手術成功：患者術后視網膜復位滿意，眼部疼痛減輕，視力明顯恢復[4]。②總結兩種模式對患者術后并發癥的影響。

1.4 統計學方法：用SPSS20.0軟件處理，用均數±標準差表示視力，t檢驗。用率表示手術成功率及并發癥發生率，χ2檢驗，P＜0.05表示存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩種模式下患者手術成功率、術后視力狀況：80例患者均順利實施手術，手術均成功。綜合組術后視力（0.4±0.1）與常規組（0.3±0.1）相比明顯較高（t=4.472，P=0.000）。

2.2 兩種模式下患者術后并發癥分析：綜合組術后并發癥發生率5.0%明顯低于常規組20.0%（P＜0.05），見表1。

表1 兩種模式下患者并發癥狀況分析[n（%）]

3 討 論

糖尿病視網膜病變患者以糖尿病性微血管病變為主要表現，屬于特異性改變的眼底病變疾病。臨床可根據患者視網膜新生血管形成狀況分為非增殖性糖尿病性視網膜病變和增殖性糖尿病性視網膜病變兩類。糖尿病視網膜病變的出現直接影響患者視力水平，嚴重影響患者生活質量及視功能[5]。

玻璃體切割術是臨床治療糖尿病視網膜病變的常用術式，本次研究兩組患者手術成功率均達100.0%，說明該術式效果優良。但該術式手術難度較大，操作過程較為復雜，術后易出現多種并發癥，影響患者術后恢復[6]。本研究中綜合組術后并發癥發生率僅為5.0%，明顯低于常規組20.0%，提示綜合護理干預可提升手術安全性，降低并發癥風險。本次實施的綜合護理干預內容主要分為術前、術中、術后三方面，在術前護理中通過護理評估、疾病健康教育、環境護理、心理疏導、術前準備可有效提升患者手術認知及配合度，并為患者提供良好的手術狀態，為手術過程提供基礎；術中護理加強患者心理安撫、環境調節可保證手術順利實施，且通過病情監測可減少手術意外出現；術后護理內容涉及病情監測、眼部護理、體位調整、飲食指導、心理疏導、生活指導等，可促進患者術后養成良好生活習慣及生活方式，減少患者術后并發癥發生，促進患者術后視力恢復，改善患者預后。

綜上，在糖尿病視網膜病變行玻璃體切割術患者圍術期實施綜合護理干預的應用效果顯著，運用價值高。