產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)在改善瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦分娩結(jié)局中的應(yīng)用效果觀察

苗 娜

（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 大連 116041）

瘢痕子宮屬于特殊型異位妊娠，指的是具有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)，孕囊著床在子宮原瘢痕部位，其易引發(fā)產(chǎn)婦發(fā)生陰道大出血和子宮破裂等，對(duì)產(chǎn)婦身體健康以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。近些年因?yàn)槎フ叩闹饾u開放，瘢痕子宮再次妊娠孕婦也隨之加多，加強(qiáng)對(duì)瘢痕子宮再次妊娠并經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)具有重要作用，能夠有效減少產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險(xiǎn)[2]。本次研究的主要目的是為了探討產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)在改善瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦分娩結(jié)局中的應(yīng)用效果，特選擇我院88例瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦的臨床資料給予分析，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院從2015年6月至2017年3月收治的瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦88例作為此次研究對(duì)象，本次所選產(chǎn)婦均滿足陰道試產(chǎn)指征且未并發(fā)心肝腎等重要臟器疾病和妊娠期疾病。把所有產(chǎn)婦隨機(jī)分成2組，對(duì)照組和研究組各有產(chǎn)婦44例。研究組44例產(chǎn)婦，年齡21～40歲，平均年齡（28.5±1.3）歲；孕周37～40周，平均孕周（38.8±1.3）周；此次妊娠距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間是（3.8±1.4）年。對(duì)照組44例產(chǎn)婦，年齡20～42歲，平均年齡（28.8±1.4）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.2±1.2）周；此次妊娠距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間是（4.0±1.2）年。對(duì)比兩組產(chǎn)婦基本資料不具顯著性差異（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組產(chǎn)婦應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，主要由護(hù)理人員為產(chǎn)婦介紹關(guān)于瘢痕妊娠的相關(guān)知識(shí)、囑咐分娩時(shí)相關(guān)注意事項(xiàng)等。研究組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施有：①心理干預(yù)：主動(dòng)和產(chǎn)婦交流溝通，實(shí)時(shí)掌握產(chǎn)婦心理狀況，耐心解決產(chǎn)婦所以疑問(wèn)；多數(shù)產(chǎn)婦分娩前會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮以及恐懼等不良心理，需要在親友等的輔助下幫助產(chǎn)婦克服不良心理，維持樂(lè)觀心態(tài)接受分娩，需要時(shí)可播放輕音樂(lè)等來(lái)舒緩產(chǎn)婦身心狀態(tài)。②健康指導(dǎo)：定時(shí)開展健康知識(shí)宣教會(huì)，由專業(yè)醫(yī)師為產(chǎn)婦介紹瘢痕子宮妊娠的特征、主要治療流程等，告知產(chǎn)婦分娩前應(yīng)主動(dòng)做好相應(yīng)準(zhǔn)備，以此配合醫(yī)護(hù)人員順利完成分娩。③完善各項(xiàng)檢查：護(hù)理人員要在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩檢查前耐心講解各項(xiàng)檢查目的和重要性，及時(shí)告訴產(chǎn)婦各項(xiàng)檢查結(jié)果，避免產(chǎn)婦產(chǎn)生不必要的心理壓力；引導(dǎo)產(chǎn)婦確信自己可以成功分娩，以此提高產(chǎn)婦對(duì)各項(xiàng)檢查和操作的配合。④藥物干預(yù)：此類產(chǎn)婦相比于正常分娩產(chǎn)婦，產(chǎn)程相對(duì)較長(zhǎng)，會(huì)提高子宮破裂的發(fā)生率，所以要盡量縮減產(chǎn)婦產(chǎn)程，當(dāng)產(chǎn)婦子宮開口大約2 cm且未破膜時(shí)，應(yīng)滴注適度催產(chǎn)素，并密切監(jiān)測(cè)胎心狀況[1]。⑤日常護(hù)理指導(dǎo)：護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦家屬日常基本護(hù)理的指導(dǎo)，其對(duì)產(chǎn)婦分娩狀態(tài)有關(guān)鍵作用，指導(dǎo)家屬在產(chǎn)婦分娩前如何準(zhǔn)確照顧產(chǎn)婦，避免不準(zhǔn)確護(hù)理造成產(chǎn)婦出現(xiàn)不適與不愉悅。

1.3 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察并比較兩組產(chǎn)婦分娩后出血量、平均住院時(shí)間以及心理狀態(tài)，分別應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS），評(píng)分越高表示心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，用（%）和（±s）表示計(jì)數(shù)及計(jì)量資料，用χ2和t檢驗(yàn)；比較有無(wú)顯著性差異以P＜0.05為依據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩后出血量與平均住院時(shí)間對(duì)比：研究組44例產(chǎn)婦的分娩后出血量以及平均住院時(shí)間均要顯著少于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩后出血量與平均住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦分娩后出血量與平均住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 分娩后出血量(ml) 平均住院時(shí)間(d)研究組 44 146.65±22.83 4.46±0.89對(duì)照組 44 179.15±25.93 7.98±1.34 t值 - 6.240 14.515 P-0.000 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦的SAS與SDS評(píng)分對(duì)比：研究組44例產(chǎn)婦的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均要顯著優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的SAS與SDS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組產(chǎn)婦的SAS與SDS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分研究組 44 40.33±3.18 43.23±8.38對(duì)照組 44 52.83±8.18 54.87±7.34 t值 - 9.448 6.931 P-0.000 0.000

3 討 論

瘢痕妊娠是臨床比較特殊和復(fù)雜的一種異位妊娠，通常是發(fā)生在有剖宮產(chǎn)史和實(shí)施過(guò)子宮肌瘤剔除手術(shù)治療的患者中，由于孕囊沒有正常著床，生長(zhǎng)在瘢痕部位所致[4]。瘢痕子宮妊娠孕婦在妊娠過(guò)程中極易發(fā)生陰道大出血與子宮破裂等現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)還可能威脅產(chǎn)婦生命安全[5]。為了減少或避免產(chǎn)婦子宮破裂等分娩風(fēng)險(xiǎn)，必須重視產(chǎn)婦的產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)。因?yàn)槎鄶?shù)產(chǎn)婦對(duì)于瘢痕妊娠的了解度不足，產(chǎn)前通常會(huì)發(fā)生焦慮、緊張以及恐懼等眾多不良情緒，不僅會(huì)降低生活質(zhì)量，還會(huì)影響護(hù)理操作與相關(guān)治療的配合性，因此加強(qiáng)產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對(duì)此類產(chǎn)婦有著重要意義[6]。此次研究通過(guò)加強(qiáng)對(duì)我院研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)，為產(chǎn)婦耐心介紹瘢痕子宮妊娠的相關(guān)知識(shí)與相關(guān)注意事項(xiàng)，給予產(chǎn)前心理干預(yù)，能夠有效改善瘢痕子宮情況，舒緩產(chǎn)婦不良心理，加強(qiáng)產(chǎn)婦治療依從性與護(hù)理配合度；給予產(chǎn)婦用藥干預(yù)，能夠改善臨床效果與產(chǎn)婦生活質(zhì)量，加快產(chǎn)婦分娩后恢復(fù)質(zhì)量[7]。此次研究發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)婦的分娩后出血量、平均住院時(shí)間以及心理狀態(tài)均要顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對(duì)改善瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦的分娩結(jié)局具有顯著應(yīng)用效果，能夠明顯減少產(chǎn)后出血量，改善產(chǎn)婦不良心理，加快產(chǎn)婦分娩后恢復(fù)速度，值得臨床推廣。