瘢痕子宮產婦不同分娩方式的臨床對比分析

章沈楠

（沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110000）

受技術及研究水平不斷發展的影響，當前剖宮產手術的成功率有明顯提升，很多產婦由于害怕分娩疼痛，更加傾向于選擇剖宮產，但是，剖宮產手術容易引發多種并發癥，產婦后期修養時間較長，不利于再次妊娠和分娩，且一旦子宮出現瘢痕，就容易出現滑胎情況，這對產婦的生殖健康極為不利。當前，瘢痕子宮產婦的數量不斷增多，如何選擇更加可行的分娩方式，成為了婦產科醫師重點思考的一個問題[1]。本文以2015年10月至2017年5月間我院接收的瘢痕子宮產婦110例為研究對象，分組探討了剖宮產和陰道試產分娩的實踐效果，過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年10月至2017年5月間我院接收的瘢痕子宮產婦110例為研究對象，將其分為2個組別。觀察組產婦55例，年齡19～38歲，平均年齡（28.6±2.4）歲，對照組產婦55例，年齡20～40歲，平均年齡（29.5±2.5）歲。納入標準：經檢查，產婦屬于瘢痕子宮再次妊娠情況；胎兒為單胞；產婦身心健康，無白血病、糖尿病或其他重要器官功能障礙性疾病；產婦瘢痕超過0.3 cm[2]，面積較大。排除標準：產婦年齡較小或過大；雙胞胎、多胞胎或宮外孕的產婦；身體虛弱且合并其他嚴重疾病者；信息不全或不配合臨床工作者。兩組產婦在一般資料上不存在明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組產婦采用剖宮產分娩，剖宮產指征：產婦前一次剖宮產切口位于子宮上段，且距離上次剖宮產2年以上；產婦存在2次或以上剖宮產史；下段子宮壁變薄，恥骨聯合處有壓痛情況。觀察組產婦采用陰道試產分娩，陰道試產分娩指征：產婦子宮下段延續性較好，無缺陷，瘢痕厚度在2～4 mm；胎兒體質量應當不超過3500 g，產婦距離上次分娩2年以上，且前次剖宮產后未發生感染等并發癥；無剖宮產指征，未合并新的手術指征；試產中胎先露已經入盆，產程進展順利。臨產前48 h完成對產婦的各項檢查，包括產婦健康、陰道情況及胎兒健康程度的檢查，記錄檢查所得結果，預估分娩中可能出現的問題，做好相應準備。若胎兒過大難以分娩，需要立即擴張產道促進分娩，緩解產婦疼痛程度；若出現無頭盆不稱[3]的情況，則需要通過人工破膜術輔助分娩；若產婦身體較為虛弱，無法自主完成分娩，則需要改為剖宮產手術進行分娩。分娩后使用適量縮宮素。

1.3 觀察指標：觀察兩組產婦的手術成功率；統計手術時間、術中出血量、產后24 h出血量、傷后愈合不良情況發生率；觀察產婦及新生兒的并發癥發生情況，以此作為分娩可行性的判定依據。

1.4 統計學分析：本次研究所涉及到的數據均使用SPSS19.0軟件來計算、處理，計數資料以χ2進行檢驗，以n（%）表示，計量資料以t進行檢驗，以±s表示，當P＜0.05時，所得差異顯示有統計學意義。

2 結 果

2.1 分娩指標對比：觀察組患者的手術時間、術中出血量、產后24 h出血量、傷后愈合不良等發生率分別明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者分娩指標對比（x±s）

2.2 分娩成功率：對照組55例產婦均分娩成功，成功率為100%；觀察組中53例產婦陰道分娩成功，成功率為96.36%（53/55），其中1例因疼痛放棄試產主動要求改為剖宮產，1例宮縮乏力、1例胎兒宮內窘迫改為剖宮產。兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 分娩并發癥發生率：對照組中3例產婦出現失血過多，4例新生兒出現短暫性休克，感染2例，并發癥發生率為16.36%（9/55）；觀察組中1例產婦出現失血過多，1例新生兒短暫性休克，未出現產褥病，并發癥發生率為3.64%（2/55）。兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

很多產婦會認為剖宮產更加方便安全，更加傾向于選擇剖宮產分娩，但是從以往的經驗來看，剖宮產手術容易引發多種并發癥，產婦休養時間及住院時間較長，出現產褥病的概率較高。同時，剖宮產后的瘢痕子宮不利于產婦再次妊娠和分娩，危險性較健康子宮大，因此醫院應當引導健康產婦采用陰道分娩，以獲得更加安全的分娩結局。

瘢痕子宮陰道試產分娩的最大風險在于，分娩中會增加子宮破裂[4]的發生率，因此臨床上在瘢痕子宮分娩方式選擇上一直存在爭議。在目前的情況下，很多醫院為了減少與家屬之間的紛爭，通常會選擇剖宮產手術，這是基于安全性的考慮。而且隨著臨床技術、麻醉效果的發展，剖宮產的成功率有了明顯提升，這更是增加了產婦及家屬對剖宮產術的認可。但是，剖宮產手術仍然具有一定的難度，這是因為胎盤附著在瘢痕子宮的瘢痕處，容易發生胎盤粘連或胎盤植入瘢痕處等情況，導致大出血，引發子宮附件、大網膜、腹膜粘連情況[5]，給手術過程帶來了風險，很多產婦會因為剖宮產后恢復不良而出現無法再次妊娠的情況，這無疑給產婦帶來了極為殘忍的損傷。陰道分娩中，胎兒經過陰道擠壓，會減少呼吸窘迫綜合征情況的發生，避免了剖宮產手術的風險性，更加有利于產婦及新生兒的健康。另外，從手術時間、出血量、住院時間等指標來看，陰道分娩優越性更加明顯。通過以上分析可以得出結論，對于健康的瘢痕子宮產婦，應當盡可能的進行陰道試產，若試產失敗，可選擇剖宮產，這樣能夠獲得更好的分娩結局，減低產婦及新生兒的危險性。剖宮產所致子宮破裂的發生率較小，但是為了確保安全，應當有效辨別產婦是否具有剖宮產指征，有剖宮產指征的產婦應當首選手術分娩。對于陰道試產分娩的產婦，應當注意術中密切觀察，一旦出現異常情況，應立即改為剖宮產手術。另外，產婦產前檢查也是必不可少的，產婦應當滿足再次分娩的條件，如距離上次分娩時間超過2年、子宮瘢痕厚度超過3 mm等，只有滿足了這些條件，才能確保分娩的安全性。

本次研究中，觀察組產婦手術時間、術中出血量、產后24 h出血量、傷口愈合不良等發生率均優于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為16.36%，對照組并發癥發生率為3.64%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組分娩成功率為100%，觀察組分娩成功率為96.36%，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，對瘢痕子宮產婦采用陰道試產分娩，可獲得較高的安全性，減低產婦的分娩時間、術中及分娩后24 h的出血量，降低傷口愈合不良情況及分娩后并發癥發生率，臨床應當根據分娩指征的差異，對于無剖宮產指征的產婦首選陰道試產分娩，以獲得更好的分娩結局。