探究聯合抗凝治療在心源性腦梗死中的應用效果

張 萍 王 斌

（沈陽市遼中區人民醫院神經內科，遼寧 沈陽 110200）

心源性腦梗死是一種比較常見的腦梗死病癥，具有致殘率、致死率高的特點，且多見于老年群體，易導致患者語言障礙、半身不遂、行動不便等癥狀，造成患者生活質量降低[1]。在臨床中，如果治療不及時，就會引起不良后果，所以，一定要積極探索有效的治療方法，以此減輕患者癥狀，提高患者治療效果。本文現對2016年8月至2017年8月來我院治療的166例心源性腦梗死患者予以探究，分析聯合抗凝治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年8月至2017年8月來我院治療的166例心源性腦梗死患者選為研究對象，依照隨機抽簽法分為兩組，即對照組（n=83）、試驗組（n=83）。

納入標準：①均符合心源性腦梗死的診斷標準；②均經顱腦CT、核磁共振、腦血管造影等檢查確診；③均為首次出現腦梗死癥狀；④臨床資料完整。排除標準：①合并其他神經系統病癥；②伴有精神類疾病或者溝通障礙；③妊娠期與哺乳期女性；④治療藥物過敏。

對照組中，女性患者40例，男性患者43例；年齡45～76歲，平均為（61.41±5.55）歲；病程1～8 h，平均為（4.21±0.78）h；病因：心力衰竭35例（42.17%），冠心病32例（38.55%），心房顫動16例（19.28%）。試驗組中，女性患者39例，男性患者44例；年齡47～78歲，平均為（62.35±5.81）歲；病程1～8 h，平均為（4.19±0.82）h；病因：心力衰竭36例（43.37%），冠心病33例（39.76%），心房顫動14例（16.87%）。借助統計學軟件SPSS 18.0對患者性別、年齡、病因等數據資料進行處理，兩組對比無統計學差異（P＞0.05）。

本次研究符合我院倫理委員會要求，兩組患者均自愿參加，且簽署了知情同意書。

1.2 方法：兩組患者均給予一般治療，即指導患者多食用富含維生素、蛋白質的食物，少食用富含脂肪的食物、鹽分及油炸食物，同時也要少食用富含膽固醇的食物，多吃瓜果蔬菜；此外，叮囑患者少勞累，多休息，養成良好的生活習慣。在此基礎上，對照組患者給予常規治療，即口服阿司匹林（廣東九明制藥有限公司，國藥準字H44021139，規格50毫克/片），1次/天，50毫克/次；氯吡格雷（樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20123116，規格75毫克/片），1次/天，75毫克/次。試驗組患者在對照組基礎上聯合抗凝治療，即肌內注射低分子肝素（深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字H20060191，規格0.4 mL：5000 IU），2次/天，0.4～0.6毫升/次；口服華法林（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31022123，規格2.5毫克/片），2次/天，2～4毫克/次。兩組患者均連續治療14 d。

1.3 觀察指標：采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估患者神經功能，巴氏指數（BI）評估患者日常生活能力，之后對兩組患者臨床療效、并發癥及治療前后的NIHSS評分、BI指數進行統計比較。①采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）對患者神經功能缺損程度予以評定，項目主要有意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調、語言、感覺、構音障礙、忽視癥，評分越高，神經功能缺損程度越重[2]。②采用巴氏指數（BI）評估患者日常生活能力，項目主要有進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯，滿分為100分，評分越高，日常生活能力越強[3]。③并發癥：腦出血、口腔黏膜出血。

1.4 療效判定標準。顯效：患者意識障礙、肢體麻木、眩暈等癥狀基本消失，NIHSS評分降低超過90%；有效：患者意識障礙、肢體麻木、眩暈等癥狀有所減輕，NIHSS評分降低50%～89%；無效：患者未滿足上述標準。顯效率與有效率之和為臨床總有效率[4]。

1.5 統計學分析：借助統計學軟件SPSS 18.0對患者觀察數據進行處理，計數資料（臨床療效、并發癥發生率）表達形式為百分率，予以卡方檢驗，計量資料（NIHSS評分、BI指數）表達形式為（±s），予以t檢驗，若數據對比結果P＜0.05，表明兩組有統計學差異。

2 結 果

2.1 對比兩組患者臨床療效：試驗組患者臨床總有效率明顯高于對照組患者，數據分別為89.16%、75.90%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者臨床療效[n（%）]

2.2 對比兩組患者并發癥發生情況：試驗組患者并發癥發生率明顯低于對照組患者，數據分別為9.64%、21.69%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 對比兩組患者治療前后的NIHSS評分：兩組患者治療后NIHSS評分明顯降低，相較于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），且試驗組患者明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

2.4 對比兩組患者治療前后的BI指數：兩組患者治療后BI指數明顯升高，相較于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），且試驗組患者明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦梗死病因主要是機體中栓子作用，隨著血液流動致使腦部動脈阻塞。根據阻塞類型差異，主要分為心源性腦梗死與非心源性腦梗死，其中前者比較多發。心源性腦梗死發病過程比較突然，且易導致患者腦部出現大面積梗死，病情比較嚴重，具有較高的病死率與復發率，后遺癥十分嚴重。針對心源性腦梗死病因而言，主要包括心力衰竭、心房顫動等，致使患者生活與工作受到嚴重影響，需給予及時、有效的治療，以此減輕患者病情，減少殘疾與后遺癥。

在臨床治療中，低分子肝素可有效降低患者體內血漿比黏度、血液黏稠度、纖維蛋白原、紅細胞壓積等，同時還可以改善患者抗凝效果、肺動脈壓力及預防血小板聚集，臨床效果顯著；主要采用肌注方式給藥，具有操作簡單、快捷的特點；華法林是一種香豆素類抗凝劑，主要通過拮抗維生素K的方式達到抗凝效果，適合用于治療房顫導致的腦梗死患者，在二者聯用時，可充分發揮協同作用，進一步提高抗凝作用。

綜上所述，心源性腦梗死患者應用聯合抗凝治療的臨床效果更加確切，不僅可以減少患者并發癥的發生，還可以有效改善患者神經功能與日常生活能力，是一種值得臨床應用與推廣的治療方案。