陰式子宮切除術應用在子宮肌瘤臨床治療中的效果及價值

宇英久 劉 杰

（1 大連市瓦房店第二醫院，遼寧 大連 116314；2 瓦房店婦嬰醫院，遼寧 大連 116300）

子宮肌瘤屬于女性生殖器官中的一種較為常見的良性腫瘤，又叫做纖維肌瘤、子宮纖維瘤等，主要是由于子宮平滑肌細胞增生導致的，其中存在少量的纖維結締組織作為一種支持組織存在[1]，臨床癥狀主要表現為子宮異常出血、腹部包塊、疼痛、白帶增多、壓迫癥狀、變性、流產及不孕等，嚴重影響患者的生活質量及身心健康。因此，有效的治療方式顯得尤為重要，為了分析陰式子宮切除術應用在子宮肌瘤臨床治療中的效果及價值，我院針對收治的90例子宮肌瘤患者進行了相應的治療及觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院婦科收治的90例不要求保留子宮的子宮肌瘤患者作為觀察對象，收治時間為2014年5月至2017年8月，隨機將其分成兩組，對照組45例子宮肌瘤患者年齡40～59歲，均值為（49.10±3.24）歲，孕次1～5次，平均孕次為（2.06±1.20）次；實驗組45例子宮肌瘤患者年齡40～60歲，均值為（49.12±3.30）歲，孕次1～6次，平均孕次為（2.12±1.31）次。對照組子宮肌瘤患者與實驗組子宮肌瘤患者之間對比的一般資料不存在顯著差異（P＞0.05），統計學不存在意義，組間可進行對比。

排除標準：存在嚴重手術禁忌證患者，嚴重麻醉禁忌證患者及不同意進行此次觀察的患者；納入標準[2]：患者經臨床檢查、B超診斷及手術病理學診斷均確診為子宮肌瘤患者。

1.2 方法：對照組45例實施開腹子宮切除術治療，患者采用仰臥位后硬膜外麻醉，在患者恥骨聯合上2.0 cm做橫切口或臍恥間做縱切口，將患者雙圓韌帶、卵ā固有韌帶、輸卵管峽部等進行斷扎處理后，打開膀胱反折腹膜，下推膀胱到宮頸外后水平，于子宮頸內口水平貼宮頸向下鉗夾、切斷雙側子宮動靜脈并縫扎，依次進行骶、主韌帶縫扎處理，在患者子宮外口水平采用環形手法，將陰道前壁穹隆切開后，依次切開側壁及后壁，切除子宮，采用1-0可吸收線進行縫合處理，最后實施逐層關閉腹腔處理。

實驗組45例實施陰式子宮切除術治療，針對患者實施全身麻醉后，協助患者采用膀胱截石位，常規實施消毒及鋪巾處理，在患者膀胱宮頸疏松間隙及子宮旁組織上注入0.9%氯化鈉稀釋液，在患者膀胱溝下方0.3 cm處陰道壁上切開一環形口，上推膀胱達腹膜后，對子宮直腸間隙進行鈍性分離，將腹膜剪開后，給予Ligasure貼宮頸依次斷子宮骶韌帶、主韌帶、子宮動靜脈、圓韌帶、輸卵管峽部及卵巢固有韌帶等，針對雙側附件進行檢查后，采用1-0可吸收線對患者前后腹膜及陰道黏膜實施持續縫合操作。

1.3 觀察指標：觀察對照組子宮肌瘤患者與實驗組子宮肌瘤患者的疼痛評分、住院時間、并發癥發生率及術后排氣時間之間的差異；疼痛評分采用VAS疼痛評分量表[3]，總分10分，分數越高患者的疼痛程度越嚴重。

1.4 統計學處理：采用SPSS22.00軟件進行統計學分析，并發癥發生率為計數資料，采用（n/%)表示，疼痛評分、住院時間、術后排氣時間為計量資料，采用（±）表示，當P＜0.05表示對照組子宮肌瘤患者與實驗組子宮肌瘤患者的疼痛評分、住院時間、并發癥發生率及術后排氣時間等指標的統計學有意義；當P＞0.05表示對照組子宮肌瘤患者與實驗組子宮肌瘤患者的疼痛評分、住院時間、并發癥發生率及術后排氣時間等指標統計學無意義。

2 結 果

2.1 疼痛評分、住院時間：對照組子宮肌瘤患者與實驗組子宮肌瘤患者的疼痛評分、住院時間之間存在較為顯著的差異，統計學具有意義（P＜0.05）；見表1。

表1 對比兩組子宮肌瘤患者的疼痛評分、住院時間（±s）

表1 對比兩組子宮肌瘤患者的疼痛評分、住院時間（±s）

注：兩組子宮肌瘤患者的疼痛評分、住院時間相比較（P＜0.05）

組別 例數 疼痛評分(分) 住院時間(d)對照組 45 8.10±1.34 8.09±1.36實驗組 45 6.04±0.57 6.33±0.52 t值 - 9.4897 8.1087 P值 - 0.000 0.000

2.2 并發癥發生率及術后排氣時間：對照組子宮肌瘤患者與實驗組子宮肌瘤患者的并發癥發生率及術后排氣時間之間存在較為顯著的差異，統計學具有意義（P＜0.05）；見表2。

表2 對比兩組子宮肌瘤患者的并發癥發生率及術后排氣時間

3 討 論

子宮肌瘤主要發生于30～60歲的中年女性，發生率高達20%左右，臨床中一般對子宮肌瘤采用保守治療的方式為主，對腫瘤癥狀較為突出[4]，并存在惡變趨勢且沒有生育要求的患者適宜實施子宮全切手術治療。

傳統開腹手術治療子宮肌瘤雖具有肯定的臨床療效，但由于治療時間長、對患者創傷較大、手術后極易出現相應的并發癥，患者康復較慢等逐漸在臨床中不被患者所接受。陰式子宮切除術主要是通過利用女性陰道作為手術入路的天然通道，將開腹手術通道進行改變，使手術創傷降至最低[5]，一定程度上符合了現代醫學中微創手術的理念，減少對患者盆腔的干擾現象，能很大程度上加速患者的康復進程，緩解患者的疼痛，縮短住院時間，提高手術治療的舒適感，術后不會在患者體表留下較大瘢痕。但對子宮肌瘤患者實施手術治療之前，首先應對患者的實際情況及肌瘤大小選擇合適的手術方式，針對實施陰式子宮切除術的患者，首先應確認好相應的適應證再為患者實施手術[6]。本次觀察的結果數據顯示，實施陰式子宮切除術治療的實驗組，治療后的疼痛評分、住院時間、并發癥發生率及術后排氣時間等指標，明顯優于實施開腹手術治療組，說明陰式子宮切除術的臨床效果優于開腹治療。

綜上所述，針對子宮肌瘤患者實施陰式子宮切除術的治療效果較為顯著，安全性較高，值得臨床推廣使用，特別適用基層醫療單位。