鈍針扣眼穿刺技術在血液透析患者動靜脈內瘺中的應用效果

李露露

（銅陵市立醫院血透中心，安徽 銅陵 244000）

血液透析是治療各種原因導致的腎病的主要方法，動靜脈內瘺是維持性血透患者首選的血管通路，具有開通率高、并發癥少、對患者生活的影響較小等優點[1]。采取正確、科學、有效的穿刺技術可以最大程度地延長內瘺血管的使用壽命，以保證動靜脈內瘺功能的正常，確保血液透析的正常進行[2]。本研究對92例采用自體動靜脈內瘺行維持性血液透析治療的患者分別鈍針扣眼穿刺法與銳針繩梯穿刺法，比較兩種穿刺技術對患者動靜脈內瘺的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年9月至2016年12月收治的采用自體動靜脈內瘺行維持性血液透析治療患者92例，隨機分為鈍針組和銳針組，每組46例。所有患者均采用自體動靜脈內瘺，每周透析3次，每次4 h。其中，鈍針組男29例，女17例，年齡25～77歲，平均年齡（52.9±11.3）歲，原發疾病：糖尿病腎病19例，高血壓腎病17例，慢性腎小球腎炎7例，其他疾病3例。銳針組男27例，女19例，年齡28～73歲，平均年齡（52.2±10.8）歲，原發疾病：糖尿病腎病20例，高血壓腎病19例，慢性腎小球腎炎5例，其他疾病2例。兩組患者的性別、年齡以及原發疾病等一般資料均無顯著的統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法：銳針組采用銳針繩梯穿刺技術，采用16G內瘺穿刺銳針按照繩梯穿刺法進行穿刺，每次穿刺距離上一次的穿刺點約1.0c m，治療結束時，采用適當的力度壓迫穿刺點，使得穿刺點既不出血，又可以捫及血管的搏動或震顫，按壓時間約25 min。鈍針組采用鈍針扣眼穿刺技術，首次采用16G普通銳針穿刺與皮膚呈25°左右進針，在同一穿刺點采用同一穿刺角度以及穿刺深度穿刺10～14次，直至護士感覺皮下隧道形成，然后改用鈍針扣眼穿刺，具體步驟如下：首先消毒穿刺部位，用棉簽將扣眼穿刺處血痂拭去，再次消毒；然后使用鈍針從扣眼處緩慢旋轉并送入血管。如果穿刺困難，可以沿原隧道再次使用銳針穿刺幾次，治療結束時，按壓5～10 min。護理人員指導患者在透析前清洗穿刺部位，并采用洗療妥涂抹穿刺點，以便去除血痂、軟化穿刺點硬結；指導患者嚴格限制水分的攝入，以免在透析過程中發生低血壓，造成內瘺閉塞；透析結束后24 h內，指導患者保持穿刺部位干燥，減少局部感染的發生。

1.3 觀察指標：①一次性穿刺成功率、穿刺點滲血率。②穿刺疼痛程度。采用數字評分量表NRS[3]進行評價，總分為10分，得分越高，表示疼痛程度越嚴重：0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。③穿刺并發癥發生率。對所有患者隨訪6個月，比較內瘺狹窄、內瘺閉塞、感染和血管瘤發生率。

1.4 統計學處理：采用SPSS17.0統計學軟件分析本次的全部研究數據分析，計數資料與計量資料分別采用（%）、（±s）表示，并分別應用χ2檢驗、t檢驗進行組間比較，當P＜0.05時，為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一次性穿刺成功率、穿刺點滲血率比較：見表1，與銳針組比較，鈍針組一次性穿刺成功率顯著提高，穿刺點滲血率明顯降低（P＜0.05）。

表1 兩組一次性穿刺成功率、穿刺點滲血率比較[n(%)]

2.2 兩組穿刺疼痛程度比較：見表2，與銳針組比較，鈍針組穿刺疼痛程度明顯降低（P＜0.05）。

表2 兩組穿刺疼痛程度比較[n(%)]

2.3 兩組穿刺并發癥發生率比較：見表3，對所有患者隨訪6個月，鈍針組內瘺狹窄、內瘺閉塞、感染和血管瘤等穿刺并發癥發生率均顯著低于銳針組（P＜0.05）。

表3 兩組穿刺并發癥發生率比較[n(%)]

3 討 論

動靜脈內瘺使用壽命的長短與血管條件、穿刺技巧和穿刺方法等有關，不正確的穿刺方法可以損傷內瘺血管，導致內瘺狹窄、內瘺閉塞以及血管瘤等并發癥的發生，使得內瘺的使用壽命明顯的縮短[4]。銳針穿刺鋒利的針頭可以損傷血管壁，導致血管壁創面內膜易剝離，形成內瘺血管瘤[5]。鈍針穿刺技術選擇的針頭為圓弧形，具有以下優點[6]：①需要的血管較短、適用范圍廣、成功率較高；②對血管壁的損傷小，因此，穿刺部位滲血、內瘺閉塞以及血管瘤等穿刺相關的并發癥較少，內瘺使用壽命長；③穿刺疼痛程度小，減輕了患者的痛苦。本次研究結果也顯示，與銳針組比較，鈍針組一次性穿刺成功率顯著提高，穿刺點滲血率、穿刺疼痛程度明顯降低（P＜0.05）；對所有患者隨訪6個月，鈍針組內瘺狹窄、內瘺閉塞、感染和血管瘤等穿刺并發癥發生率均顯著低于銳針組（P＜0.05）。綜上所述，鈍針扣眼穿刺技術可以顯著的提高血液透析患者動靜脈內瘺的一次性穿刺成功率，降低穿刺點滲血、穿刺疼痛程度以及穿刺并發癥發生率，具有在臨床上推廣應用的價值。