長托寧取代阿托品成為搶救有機磷中毒首選藥物的可能性分析

陳文忠

（福州市長樂區第二醫院，福建 福州 350211）

有機磷中毒比較常見，是急性中毒發病率最高的中毒類型。相關研究表明，急性有機磷中毒的病死率高達10%以上[1]。由此不難看出，有機磷中毒對人們生命安全的威脅。因此，必須要采取有效措施加以治療。對于有機磷中毒患者而言，可以分為輕度中毒和重度重度。對于輕度中毒患者而言，短時間內不會出現生命危險，但是同樣需要及時采取有效措施加以救治。而對于中毒患兒而言，若救治不及時將極有可能導致患者死亡。從現階段臨床對有機磷中毒的治療來看，急診治療過程中藥物的選擇和使用非常關鍵。大量的臨床研究實踐證明，科學合理的藥物選擇，對有機磷中毒治療效果的提升具有十分重要的意義。長托寧和阿托品均為常見的治療藥物，均可以應用于有機磷中毒的治療中，有著不同的治療效果。為了進一步了解長托寧和阿托品兩種藥物的治療效果，本研究將我院2015年2月至2018年1月收治的28例有機磷中毒患者納入樣本中進行分析。現將情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月至2018年1月在我院接受治療的28例有機磷中毒患者進行研究，采用數組隨機分組法將其分為兩組——對照組和觀察組，每組各14例。對照組：男6例，占到總數的42.9%；女8例，占到總數的57.1%；年齡最大65歲，最小21歲，平均年齡（36.9±2.3）歲；病程最長5 h，最短30 min，平均病程（1.2±0.4）h；口服中毒12例，占到總數的85.7%；皮膚呼吸道中毒2例，占到總數的14.3%；三唑磷、氧化樂果各有8例、6例，分別占到總數的57.1%、42.9%。觀察組：男5例，占到總數的35.7%；女9例，占到總數的64.3%；年齡最大67歲，最小19歲，平均年齡（37.3±2.5）歲；病程最長4 h，最短30 min，平均病程（1.1±0.5）h；口服中毒13例，占到總數的92.9%；皮膚呼吸道中毒1例，占到總數的7.1%；三唑磷、氧化樂果各有9例、5例，分別占到總數的64.3%、35.7%。兩組上述各項基本資料進行比較分析，發現差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05），符合對比研究的要求，具有研究的意義

1.2 方法：兩組均采用相同的基礎性治療，包括洗胃、禁食、導泄、輸液以及對癥治療等，在此基礎上，對照組采用阿托品（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11021897）治療，觀察組采用長托寧（成都力思特制藥股份有限公司，國藥準字H20163223）治療。對照組的治療方法：以肌內注射給藥的形式進行治療，首次使用時與氯解磷定伍用，根據患者中毒程度的不同，給予不同的劑量。輕度中毒阿托品0.5～1 mg靜推，每半小時1次；中度中毒5～10 mg每15 min一次；重度中毒10～20 mg靜推，每10 min一次，達到阿托品化減量，分別予用藥1～2 h、30 min、12 min追加劑量。觀察組的治療方法：輕度給藥0.5～1 mg；中度給藥5～10 mg；重度給藥10～20 mg，肌注形式給藥，1 h后癥狀未明顯消失，或者CHE在50%以下時，再次給予上述劑量的1/2，以達長托寧化或癥狀消失，繼續用維持劑量1～2 mg，6～12 h給藥1次。

1.3 觀察指標：比較兩組各項臨床治療效果指標，包括治愈、死亡以及并發癥等指標，計算兩組治愈、死亡以及并發癥等指標的發生率，并進行比較分析。記錄兩組的各項治療指標情況，包括藥物使用時間、血膽堿酯酶（ChE）活力恢復時間、平均住院時間、平均用藥次數、達到阿托品化的時間，并進行對比分析。

1.4 統計學分析：采用SPSS21.0軟件對數據進行處理，P＜0.05表示數據之間差異明顯，視為有統計學意義，反之則認為無統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組在臨床治療效果方面的比較：觀察組治愈14例，治愈率為100.0%；死亡0例，病死率為0.0%；并發癥發生1例，并發癥發生率為7.1%。對照組治愈10例，治愈率為71.4%；死亡4例，病死率為28.6%；并發癥發生6例，并發癥發生率為42.9%。兩組治愈率、病死率、并發癥率等臨床治療效果指標相比，觀察組要明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組在臨床治療效果方面的比較[n(%)]

2.2 兩組在各項治療指標方面的對比：觀察組藥物使用時間、ChE恢復時間、平均住院時間、平均用藥次數、達到阿托品化的時間分別為（40.23±10.52）min、（40.56±6.79）min、（4.03±1.85）d、（4.56±2.31）次、（43.05±12.89）h，對照組藥物使用時間、ChE恢復時間、平均住院時間、平均用藥次數、達到阿托品化的時間分別為（49.71±12.48）min、（47.17±8.63）min、（6.38±2.19）d、（12.35±4.58）次、（55.36±15.64）h。兩組藥物使用時間、ChE恢復時間、平均住院時間、平均用藥次數、達到阿托品化的時間等治療指標相比，觀察組均要明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組在各項治療指標方面的對比（±s）

表2 兩組在各項治療指標方面的對比（±s）

組別 藥物使用時間(min) ChE恢復時間(min) 平均住院時間(d) 平均用藥次數(次) 達到阿托品化時間(h)對照組(n=14) 49.71±12.48 47.17±8.63 6.38±2.19 12.35±4.58 55.36±15.64觀察組(n=14) 40.23±10.52 40.56±6.79 4.03±1.85 4.56±2.31 43.05±12.89 t 2.173 2.252 3.067 5.682 2.272 P 0.039 0.033 0.005 0.000 0.032

3 討 論

有機磷中毒是一種較為常見的中毒現象，其中毒原理主要是抑制膽堿脂酶活性至乙酰膽堿蓄積而產生中毒癥狀[2]。有關報道顯示，因有機磷中毒的現象越來越多，有機磷中毒致死情況也越來越常見。有機磷中毒的形式主要有三種：一種是通過口腔進入患者體內，主要是患者誤服或者主動服用所致；另一種是經皮膚及黏膜進入患者體內，比如在噴灑農藥時有機磷低落到皮膚上；還有一種是經呼吸道進入患者體內，如空氣中有有機磷，隨之被患者吸入體內。有機磷中毒發生之后，患者會出現典型的臨床表現，主要包括膽堿能神經興奮及危象（如毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經系統癥狀）、中間綜合征、有機磷遲發性神經病、其他表現等。有機磷中毒不僅威脅到患者的生命，更會對患者的家庭和社會產生十分消極的影響。有機磷中毒發生之后，要想保證患者的生命安全，必須要及時給予相應的措施加以治療。在有機磷的急診治療中，藥物治療是非常重要的手段，對有機磷中毒患者的健康恢復具有積極的作用。目前，臨床可供選擇的治療有機磷中毒的藥物諸多，不同的藥物其治療效果不同。其中阿托品和長寧托為兩種常用的有機磷中毒治療藥物，已經廣泛地應用于有機磷中毒中，得到了臨床的一致認可。

阿托品屬于一種抗膽堿藥物，主要解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，同時還解除迷走神經對心臟的抑制，并且也能夠解除呼吸抑制，應用于有機磷中毒的治療中，對患者癥狀的改善以及健康的恢復具有十分重要的作用，但是近年來臨床阿托品治療有機磷中毒的實踐表明，患者對阿托品的耐藥性有了明顯的提升，并且個體之間的差異性比較大，呈現出不同的治療效果，另外藥效維持時間短、不良反應多等也影響了該藥品的進一步使用，容易導致一些不良后果[3]。因此，針對阿托品治療有機磷中毒逐漸體現出的不足，臨床必須要從中發現問題，尋找更為有效的藥物治療。長寧托作為一種新型的抗膽堿藥物，逐漸在有機磷中毒的治療中得到應用。長寧托又名鹽酸戊乙奎醚，對中樞神經M、N受體和周圍神經均有較強的抗膽堿作用，在治療有機磷中毒時，藥效持續時間比較長，劑量的使用更加容易控制，引發的不良反應比較少，搶救成功率更高，逐漸成為了有機磷中毒的治療的理想藥物[4-5]。因此，在治療有機磷中毒時，對于阿托品和長寧托，長寧托的整體治療效果要好于阿托品，并且在控制不良反應、改善各項生命體征指標方面具有較為明顯的優勢。本文研究結果顯示，在治愈率、病死率、并發癥率等臨床治療效果指標上，觀察組均要明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示長寧托治療有機磷中毒的效果要好于對照組，集中表現在治療的有效性方面；另外在藥物使用時間、ChE恢復時間、平均住院時間、平均用藥次數、達到阿托品化的時間等各項治療指標的改善方面，觀察組均要明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明長寧托治療有機磷中毒在改善各項治療指標上，效果要優于阿托品，而這也在一定程度上反映了長寧托取代阿托品成為有機磷中毒治療的首選藥物。

綜上所述，阿托品和長寧托均為有機磷中毒的常見藥物，已經廣泛地應用于有機磷中毒中，但長寧托治療有機磷中毒效果優于阿托品，對患者各項癥狀指標的改善作用更大，更加有利于促進患者的健康恢復，可以稱為有機磷中毒治療的首選藥物。