腹腔鏡與傳統(tǒng)結(jié)直腸癌根治手術(shù)療效的臨床對(duì)比觀察

孫樂(lè)斌

（遼寧省莊河市中心醫(yī)院普外二科，遼寧 莊河 116400）

結(jié)直腸癌屬于消化系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅僅胃癌與食道癌之后[1]。該病近些年來(lái)呈現(xiàn)老齡化發(fā)展勢(shì)頭，一般在50歲以?xún)?nèi)的患者中發(fā)病率在20%以?xún)?nèi)[2]，對(duì)于60～70歲的老年患者屬于該病的高發(fā)人群[3]。一般情況下多采用病灶切除的手術(shù)治療干預(yù)，常規(guī)根治術(shù)一般為開(kāi)腹手術(shù)，創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)相對(duì)更慢，手術(shù)并發(fā)癥多[4]。本文研究2016年3月至2017年9月期間收治的80例結(jié)直腸癌患者，分析腹腔鏡與傳統(tǒng)結(jié)直腸癌根治手術(shù)后的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況差異，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究2016年3月至2017年9月期間收治的80例結(jié)直腸癌患者，隨機(jī)劃分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例，對(duì)照組中男27例，女13例；年齡27～83歲，平均為（63.1±7.6）歲；腫瘤部位中，橫結(jié)腸為5例，升結(jié)腸為14例，乙狀結(jié)腸為8例，降結(jié)腸為7例，直腸為6例；觀察組中男25例，女15例；年齡29～81歲，平均為（64.7±5.9）歲；腫瘤部位中，橫結(jié)腸為4例，升結(jié)腸為17例，乙狀結(jié)腸為9例，降結(jié)腸為7例，直腸為3例；兩組患者在基本的年齡、病情、性別等情況上沒(méi)有明顯的差異，有對(duì)比性。

1.2 方法：術(shù)前所有患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，控制好血糖與血壓等情況，保證身體屬于手術(shù)耐受范圍標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前2 d需要進(jìn)行慶大霉素、甲硝唑用藥，術(shù)前1 d需要進(jìn)行腸道清理，同時(shí)做好飲食管理，術(shù)前半小時(shí)需要運(yùn)用抗生素，做好備皮與灌腸清理，完成氣管插管，進(jìn)行全麻手術(shù)。對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，在左旁正中位置選擇手術(shù)切口，手術(shù)中依據(jù)不同病灶情況選擇橫結(jié)腸切除、右半結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù)與直腸癌切除術(shù)等。觀察組運(yùn)用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，手術(shù)中需要依據(jù)病灶情況而定，在臍孔下緣或則上緣的位置穿刺，放置套管針設(shè)置為手術(shù)觀察孔，將腹腔鏡置入，其他穿刺與器械放置在腹直肌旁或者下腹部位置，到達(dá)合適的解剖平面做好分離處理，針對(duì)系膜根部做好高位裸化與血管結(jié)扎，進(jìn)行全結(jié)腸系膜切除或者全直腸系膜切除。確保系膜與腫瘤病灶分離之后，通過(guò)輔助切口將病灶標(biāo)本在體外做腫瘤切除。如果屬于結(jié)腸癌則進(jìn)行體外吻合術(shù)，如果屬于直腸癌則將小切口關(guān)閉之后在腹腔鏡輔助下做好吻合。

1.3 評(píng)估觀察：觀察患者不同手術(shù)治療后的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、尿管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等情況。并發(fā)癥主要集中在肺部感染、吻合口瘺、腸粘連、切口感染、性功能障礙等情況上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將手術(shù)所得數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS17.0分析 ，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況：見(jiàn)表1，在手術(shù)出血量、尿管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)上，觀察組各項(xiàng)明顯的少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)上，兩組沒(méi)有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 各組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況（±s）

表1 各組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況（±s）

注：兩組對(duì)比，*P＜0.05

指標(biāo) 觀察組 對(duì)照組 t P手術(shù)時(shí)間(h) 2.8±1.0* 2.1±1.2 4.9582 0.0254手術(shù)出血量(mL) 65.4±23.7* 127.4±27.9 7.3824 0.0000淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)(個(gè)) 11.7±3.9 10.8±3.7 6.2152 0.0014尿管留置時(shí)間(d) 3.4±2.1* 5.7±3.9 5.9013 0.0032下床活動(dòng)時(shí)間(d) 3.6±1.3* 7.4±1.8 7.9824 0.0000肛門(mén)排氣時(shí)間(d) 2.3±1.1* 3.2±1.0 7.0882 0.0151引流管留置時(shí)間(d) 8.4±4.5* 9.5±3.2 4.9821 0.0128住院時(shí)長(zhǎng)(d) 11.7±3.0* 18.4±3.7 5.9728 0.0054

2.2 各組患者術(shù)后并發(fā)癥情況：在術(shù)后并發(fā)癥率上，觀察組為5%，顯著少于對(duì)照組27.5%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.4397，P=0.0064，P＜0.05）。其中觀察組中肺部感染與腸粘連各1例，對(duì)照組中肺部感染3例，吻合口瘺1例，腸粘連2例，切口感染3例，性功能障礙2例。

3 討 論

在20世紀(jì)末腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)行，之后該技術(shù)得到逐步推廣。該技術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，可以有效的縮減手術(shù)切口，降低手術(shù)對(duì)病灶區(qū)域相關(guān)組織的損傷，降低手術(shù)出血量，促進(jìn)術(shù)后胃腸道更好的恢復(fù)[5]。腹腔鏡手術(shù)操作可以有更清晰的手術(shù)視野，將術(shù)區(qū)范圍的組織放大，更為清晰的辨識(shí)解剖結(jié)構(gòu)[6]，進(jìn)而把控好組織間隙，有效的開(kāi)展銳性分離。該手術(shù)方式有助于結(jié)直腸癌根治術(shù)的開(kāi)展，減少組織受損程度[7]。術(shù)后整體恢復(fù)質(zhì)量更好，有效的減少術(shù)后鎮(zhèn)痛所需的藥物干預(yù)，疼痛度更低，加快恢復(fù)速度，住院時(shí)間更少[8]。此外，有關(guān)數(shù)據(jù)更顯示腹腔鏡手術(shù)可以有效的降低免疫抑制作用，有助于保證機(jī)體對(duì)抗腫瘤的免疫能力。該技術(shù)在我國(guó)范圍已經(jīng)有十多年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)不斷的成熟，能夠開(kāi)展該技術(shù)的醫(yī)師也越來(lái)越多，具有較為廣泛的可開(kāi)展可能性。

該疾病采用腹腔鏡手術(shù)總體有以下優(yōu)點(diǎn)：首先，可以減少手術(shù)痛苦度，術(shù)后切口疼痛或者腹痛的程度相對(duì)更低，疼痛感較為輕微，患者可接受度更好，尤其是對(duì)手術(shù)不耐受的老年患者，更愿意接受這種手術(shù)。術(shù)后甚至不需要止痛藥的干預(yù)。其次，可以有更快的恢復(fù)效果。一般情況下，術(shù)后次日患者就可以下床活動(dòng)，患方的滿(mǎn)意度更強(qiáng)烈。其三，手術(shù)中的出血量相對(duì)更少，手術(shù)相對(duì)微創(chuàng)。特別是醫(yī)師技術(shù)越純熟，創(chuàng)傷性就更小，患者整體感受更理想。其四，住院時(shí)間更短。由于術(shù)后恢復(fù)更快，并發(fā)癥更少，患者可以更快的出院，減少住院時(shí)間長(zhǎng)帶來(lái)的治療費(fèi)用提高。一般情況下，開(kāi)腹手術(shù)會(huì)達(dá)到10～15 d的住院時(shí)間，而腹腔看可以縮短在7 d左右，可以讓患者更早的回家休養(yǎng)，提升術(shù)后恢復(fù)舒適度。其五，腹腔鏡可以得到更微創(chuàng)的效果，同時(shí)也可以達(dá)到與開(kāi)腹手術(shù)一樣的手術(shù)治療效果，病灶的清除效果同樣理想，有效發(fā)揮根治術(shù)的效果。

綜上所述，腹腔鏡與傳統(tǒng)結(jié)直腸癌根治手術(shù)均可以發(fā)揮一定作用，但是腹腔鏡手術(shù)可以有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，加快術(shù)后恢復(fù)速度，減少術(shù)后并發(fā)癥，整體治療效果更為理想。