比較在四聯抗結核標準治療基礎上長療程與短療程加用左氧氟沙星治療結核性胸膜炎的效果

田 園

（大連市結核病醫院，遼寧 大連 116037）

針對結核性胸膜炎的治療通常選用具有抗結核功效的藥物進行聯合治療，其治療效果相對良好，但部分抗結核的藥物對于一些患者起不到促進敏感的作用，從而無法使患者胸腔積液很難被完全吸收，導致增加胸膜粘連的厚度，甚至出現胸廓變形塌陷，對患者的肺部功能產生影響，而針對該問題可以加以采用左氧氟沙星進行治療，文獻顯示[1-2]，左氧氟沙星是一類具備廣譜抗生素功效的二線抗結核藥物，可與四聯抗結核標準治療藥物結合展開治療，提高療效。展開左氧氟沙星進行治療所選取的不同療程取得的治療效果也不同，本研究也針對該問題展開研究，現作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2015年6月至2017年6月在我院進行結核性胸膜炎治療的患者中選擇56例作為對象進行研究，按照隨機數字表將這些患者分為A、B兩組，每組各含28例，在A組中男女患者所占例數分別為15例、13例，年齡24～50歲，其中值為（35.5±2.6）歲，其中胸腔存在大量積液的有16例患者，胸腔存在中量積液有12例患者，患病時長中值為（14.8±2.0）d；在B組中男女患者所占例數分別為17例、11例，年齡23～48歲，其中值為（34.8±2.8）歲，其中胸腔存在大量積液的有15例患者，胸腔存在中量積液有13例患者，患病時長中值為（15.2±2.4）d；A、B兩組患者在年齡、性別、患病時長等基本資料的比較中不存在明顯差別。

患者納入標準：在早期出現發熱乏力、胸痛胸悶等癥狀；經血常規、胸腔積液、B超等檢查確診為結核性胸膜炎。排除標準：不包括因其他原因而出現胸腔積液的患者，以及對藥物過敏、具有精神疾病以及其他嚴重疾病等的患者。

1 2 方法：將四聯抗結核標準治療方法都運用于兩組患者中，所選用進行四聯抗結核標準治療的藥物及其用量為：0.3 g異煙肼（由國藥集團國瑞藥業有限公司生產，國藥準字H34023148）、0.75 g乙胺丁醇（由安徽濟人藥業有限公司生產，國藥準字H34020581）、0.25 g吡嗪酰胺（由上海信誼藥廠有限公司生產，國藥準字H31020800）、0.45 g利福平（由華潤三九藥業有限公司生產，國藥準字H11021657）；用藥方式為每天1次的口服用藥。

在進行四聯抗結核標準治療的同時加以左氧氟沙星治療，主要選用的藥物及其用量為0.3 g左氧氟沙星注射液（由上海普康藥業有限公司生產，國藥準字H20055451），用藥方式為每天1次靜脈滴注。A組進行左氧氟沙星的治療療程為1周，而B組進行左氧氟沙星的治療療程為2周～3個月，在兩組展開治療期間進行700～1000 mL量的胸腔穿刺抽液。

1.3 觀察指標[3]：針對兩組患者治療期間不良反應情況、積液情況進行統計。

1 4 統計學方法：在對得到的數據進行醫學統計軟件SPSS 17.0的統計，用%對計數數據進行表示，并用χ2檢測；計量數據以（±s）表示，t檢測，若取得數值P＜0.05，則表明數據間存在顯著差異，具備統計學意義。

2 結 果

①A組出現不良反應的例數有1例，B組出現不良反應的例數為6例，其比值相比，B組的（21.3%）明顯高于A組的（3.5%），存在顯然差異。見表1。②A組患者胸腔穿刺抽液量中值為（970.6±273.8）mL；B組患者胸腔穿刺抽液量中值為（968.5±280.3）mL，比較得出該組數據無顯著差異P＞0.05，t=2.018。

表1 兩組患者不良反應發生情況對比[n(%)]

3 討 論

在我國結核病的發病例數較多，發病群體主要分布于青壯年群體，而結核病胸膜炎也是十分常見的一種胸膜疾病，該疾病的發病機制主要為超敏感的機體中含有結核桿菌和其自溶產物以及代謝的產物，從而引發炎癥，現如今對該疾病的治療主要是抗結核藥物為主、胸腔穿刺抽液為輔，近幾年由于結核病患者的患病時長不斷增長，因此單一展開四聯抗結核最標準治療不易對結核病進行控制，因而據相關研究所致，醫學中逐漸采用左氧氟沙星結合進行治療，其具有較好的療效，左氧氟沙星藥物主要是通過對結核菌DNA的復制、轉錄、合成起到抑制的作用，從而達到抗結核的功效[4-5]。同時，左氧氟沙星在巨噬細胞中還含有聚集作用，可以對人體肺組織和呼吸道黏膜起到蓄積的作用，在結核病變部位所含的藥物濃度要高于其他部位，可以很好的滲入人體胸腔積液中，利于減少積液，并且在運用該藥物進行治療后可緩解胸痛胸悶、發熱等癥狀，引發的不良反應較少，提高療效。

但對與左氧氟沙星的治療療程的選擇對其治療效果起到一定的影響，研究發現，長療程和短療程的左氧氟沙星結合四聯抗結核標準治療存在一定的差異性，本研究也針對該問題展開進一步的探討，發現，選擇長療程的左氧氟沙星治療比采用短療程的出現的不良反應較多[6]，其他方面尚未出現明顯差異，進行分析發現，左氧氟沙星在腎臟當中不進行代謝，其主要通過原形經腎臟排出，以皮疹、血管炎等為不良反應，因此雖然運用左氧氟沙星進行治療可提高療效，但還需避免進行長療程的治療，減少不良反應的出現影響到患者的生活質量，因此在治療中需合理安排用藥時間，建議采用短療程治療，對患者的肝功能進行保護，才能有效地發揮藥物的療效。