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高分辨3.0MRI對頸動脈粥樣硬化易損斑塊成像的研究

2018-09-12 09:39:58于加貝
中國醫藥指南 2018年24期
關鍵詞:信號

于加貝

(吉林省神經精神病醫院影像科,吉林 四平 136000)

組織病理學研究證實,頸動脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)易損斑塊破裂引發的血栓栓塞是缺血性卒中的主要致病因素。位于腦組織上游的動脈血管床,如顱內頸動脈、顱外頸動脈,是AS易損斑塊的主要發生部位。尸檢研究結果顯示,血性卒中患者顱內動脈易損斑塊發生率為31.4%[1],顱外頸動脈約28.4%[2]。大量研究結果顯示,與歐美白種人相比,亞洲人群缺血性卒中患者具有較高的顱內頸動脈AS發生率[3-5]。大量的病理研究表明易損斑塊具有薄的纖維帽,大的脂質核心及斑塊內出血等特征[6-7]。越來越多的血流動力學研究結果顯示,斑塊在血管縱向的形狀、大小和重構方式及成分比例易與斑塊的破裂與否有關,決定斑塊的易損性”[8-9]。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2017年6月至2018年3月間,29例患者,均為超聲診斷頸動脈斑塊形成,其中18例男性,11例女性,年齡55~83歲。

1.2 儀器設備及技術:德國西門子公司3.0T超高場磁共振,掃描序列及參數:采用自旋回波序列的“亮血”3D-TOF、DIR-T1(BlackBlood)、TSE-T2進行掃描。見表1。

1.3 圖像分析內容:斑塊的成分分析及標準:Cai等[5]研究了多序列對比MRI對于斑塊分期的可行性,并按照美國心臟協會分類標準(American Heart Association classification,AHAC)對斑塊進行了MRl分類。本組研究通過獲得的各個患者頸動脈不同序列的圖像,評價動脈狹窄程度,有無動脈斑塊,并根據動脈斑塊的形態及信號改變進行MRl分型。

表1 各序列掃描參數

2 結 果

2.1 斑塊分布及形態信號:29例患者32個斑塊分布為頸外動脈3個、頸內動脈10個、頸總動脈16個、分叉3個。

2.2 斑塊成分:斑塊成分分析:32個斑塊中18個斑塊在自旋回波各序列上信號單一均勻有脂質核心。12個斑塊在一個或多個序列上信號混雜,均含有脂質核心信號及鈣化信號;2例斑塊內出血。5個斑塊可見厚纖維帽信號;15個表現為薄纖維帽信號特征,2個斑塊表面不光滑或纖維帽破損;10個纖維帽信號顯示不佳。

2.3 狹窄程度:29例患者均有不同程度的狹窄,5處中度狹窄,管腔狹窄(50%~75%);3處重度狹窄,管腔狹窄(75%~99%),余為輕度狹窄,管腔狹窄小于50%。

綜上分析,32個斑塊中共發現14個易損斑塊。

3 討 論

臨床在對治療頸動脈粥樣易損斑塊的方法主要有再血管化治療,如內膜剝脫術或支架置入術。MRI 具有良好的軟組織對比分辨率和多參數、多對比度、多方位成像等特點,在判斷 AS 斑塊穩定性方面表現出了無可替代的優勢[10]。為此,對粥樣硬化斑塊進行早期檢查,并對其進行客觀評價,對心血管疾病患者整體治療具有重要推動作用。因此,在患者開展治療之前,要做出明確的診斷,進而為臨床診療提供最佳的方案。但成像時間較長,而且存在一些影響圖像質量的因素(患者的運動偽影、流動抑制不完全等),所以,需要開發新的脈沖序列以縮短掃描時間,并提高掃描過程中的舒適度以減少患者運動,使高分辨MRI更廣泛有效地應用于頸動脈粥樣硬化斑塊的檢查中。從而有助于心腦血管疾病的早期診斷和治療。

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