高分辨3.0MRI對頸動脈粥樣硬化易損斑塊成像的研究

于加貝

（吉林省神經精神病醫院影像科，吉林 四平 136000）

組織病理學研究證實，頸動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）易損斑塊破裂引發的血栓栓塞是缺血性卒中的主要致病因素。位于腦組織上游的動脈血管床，如顱內頸動脈、顱外頸動脈，是AS易損斑塊的主要發生部位。尸檢研究結果顯示，血性卒中患者顱內動脈易損斑塊發生率為31.4%[1]，顱外頸動脈約28.4%[2]。大量研究結果顯示，與歐美白種人相比，亞洲人群缺血性卒中患者具有較高的顱內頸動脈AS發生率[3-5]。大量的病理研究表明易損斑塊具有薄的纖維帽，大的脂質核心及斑塊內出血等特征[6-7]。越來越多的血流動力學研究結果顯示，斑塊在血管縱向的形狀、大小和重構方式及成分比例易與斑塊的破裂與否有關，決定斑塊的易損性”[8-9]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2017年6月至2018年3月間，29例患者，均為超聲診斷頸動脈斑塊形成，其中18例男性，11例女性，年齡55～83歲。

1.2 儀器設備及技術：德國西門子公司3.0T超高場磁共振，掃描序列及參數：采用自旋回波序列的“亮血”3D-TOF、DIR-T1（BlackBlood）、TSE-T2進行掃描。見表1。

1.3 圖像分析內容：斑塊的成分分析及標準：Cai等[5]研究了多序列對比MRI對于斑塊分期的可行性，并按照美國心臟協會分類標準（American Heart Association classification，AHAC）對斑塊進行了MRl分類。本組研究通過獲得的各個患者頸動脈不同序列的圖像，評價動脈狹窄程度，有無動脈斑塊，并根據動脈斑塊的形態及信號改變進行MRl分型。

表1 各序列掃描參數

2 結 果

2.1 斑塊分布及形態信號：29例患者32個斑塊分布為頸外動脈3個、頸內動脈10個、頸總動脈16個、分叉3個。

2.2 斑塊成分：斑塊成分分析：32個斑塊中18個斑塊在自旋回波各序列上信號單一均勻有脂質核心。12個斑塊在一個或多個序列上信號混雜，均含有脂質核心信號及鈣化信號；2例斑塊內出血。5個斑塊可見厚纖維帽信號；15個表現為薄纖維帽信號特征，2個斑塊表面不光滑或纖維帽破損；10個纖維帽信號顯示不佳。

2.3 狹窄程度：29例患者均有不同程度的狹窄，5處中度狹窄，管腔狹窄（50%～75%）；3處重度狹窄，管腔狹窄（75%～99%），余為輕度狹窄，管腔狹窄小于50%。

綜上分析，32個斑塊中共發現14個易損斑塊。

3 討 論

臨床在對治療頸動脈粥樣易損斑塊的方法主要有再血管化治療，如內膜剝脫術或支架置入術。MRI 具有良好的軟組織對比分辨率和多參數、多對比度、多方位成像等特點，在判斷 AS 斑塊穩定性方面表現出了無可替代的優勢[10]。為此，對粥樣硬化斑塊進行早期檢查，并對其進行客觀評價，對心血管疾病患者整體治療具有重要推動作用。因此，在患者開展治療之前，要做出明確的診斷，進而為臨床診療提供最佳的方案。但成像時間較長，而且存在一些影響圖像質量的因素（患者的運動偽影、流動抑制不完全等），所以，需要開發新的脈沖序列以縮短掃描時間，并提高掃描過程中的舒適度以減少患者運動，使高分辨MRI更廣泛有效地應用于頸動脈粥樣硬化斑塊的檢查中。從而有助于心腦血管疾病的早期診斷和治療。