鹽酸納布啡注射液用于剖宮產術后鎮痛的臨床研究及其對產后抑郁的預防作用

黃長爐 林之薇*

（1 福建省福州總醫院，福建 福州 350025；2 福建省人民醫院，福建 福州 350025）

隨著二胎政策的開放，近兩年來新出生人口越來越多，在人們生育觀念逐漸改變的情況下，選擇剖宮產的產婦明顯增加。剖宮產手術之后，產婦會感受到疼痛，嚴重者疼痛難忍。研究顯示，剖宮產術后疼痛如果嚴重并且得不到有效的控制，將會引發一系列的心理健康問題。因此，剖宮產術后必須要做好鎮痛工作。為了探究鹽酸納布啡注射液在剖宮產術后鎮痛上發揮的效果及其對產后抑郁的預防作用，本研究將對124例剖宮產產婦進行研究。現將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入到本次研究的產婦總共124例，全部符合剖宮產手術鎮痛標準[1]。為了對鹽酸納布啡注射液在剖宮產術后鎮痛效果及抑郁預防作用更好地進行探究，本次研究以分組對照的形式進行，對照組62例采用舒芬太尼為主的鎮痛方法，觀察組62例采用鹽酸納布啡注射液進行鎮痛。對照組：年齡最大42歲，最小24歲，平均年齡（28.4±1.4）歲；初產婦46例，經產婦16例。觀察組：年齡最大41歲，最小23歲，平均年齡（28.5±1.2）歲；初產婦47例，經產婦15例。兩組在上述各項基本資料的對比上差異不明顯，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均采用相同的方法進行剖宮產，剖宮產后的鎮痛方法選擇上有所不同，對照組采用舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054256）的鎮痛方法，而觀察組則采用鹽酸納布啡注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20130127）的鎮痛方法。對照組的舒芬太尼3.5 μg/（kg·h），同時配合氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20041508）100 mg。觀察組采用100 mL鹽酸納布啡注射液進行鎮痛，鹽酸納布啡注射液的濃度為0.9%。

1.3 觀察指標：①采用視覺模擬評分（VAS）[1]進行疼痛評分，0、1～4、5～7、8分及以上分別代表無疼痛、輕度疼痛、中度疼痛和劇烈疼痛；采用Ramsay鎮靜評分法（RSS）[1]進行鎮靜評分，記錄下鎮痛實施后的24 h、48 h以及72 h的疼痛鎮靜評分情況。②采用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）評估產前與產后抑郁情況，包括10個項目，每個項目4個評分級別（0、1、2、3），得分越高，抑郁越嚴重。

1.4 統計學分析：采用SPSS18.0統計學軟件對所得數據進行分析，計量資料用標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05 表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組VAS和RSS評分方面的比較：兩組在24 h時，VAS和RSS評分差異不顯著（P＞0.05），48 h和72 h時，觀察組VAS和RSS評分要明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產前與產后抑郁情況的對比：產前，對照組的抑郁評分為（7.34±0.65）分，觀察組的抑郁評分為（7.29±0.71）分，兩組抑郁評分差異不顯著（P＞0.05）；產后實施鎮痛措施后，對照組的抑郁評分為（5.36±0.57）分，觀察組的抑郁評分為（4.21±0.38）分，觀察組的抑郁評分要明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

剖宮產手術是當前臨床產科中常見的手術類型，已經具備了相當高的成熟度，并且得到了業內及社會的抑制認可。但是，剖宮產手術目前仍舊沒有解決的一大問題便是術后疼痛的問題，這一問題的存在嚴重困擾著剖宮產手術水平的進一步提高。目前，剖宮產術后引起的疼痛主要有兩個方面，一方面是切口引發的疼痛，另一方面是使用催產素導致宮縮引發的疼痛[2]。出于對產婦健康及安全的考慮，剖宮產術后一定要給予鎮痛處理，否則將會因為疼痛難忍導致產婦出現各種異常狀況，如昏迷、抑郁、焦慮等。

表1 兩組VAS和RSS評分方面的比較（±s）

表1 兩組VAS和RSS評分方面的比較（±s）

RSS(分)24 h 48 h 72 h 24 h 48 h 72 h對照組(n=62) 8.92±0.45 5.26±0.32 2.79±0.25 3.45±0.74 3.21±0.63 1.96±0.45觀察組(n=62) 8.83±0.51 4.37±0.28 2.09±0.18 3.53±0.75 2.26±0.43 1.37±0.24 t 1.042 16.481 17.892 0.600 9.807 9.109 P 0.300 0.000 0.000 0.551 0.000 0.000組別 VAS(分)

瑞芬太尼是臨床常見的一種藥物，主要用于全麻誘導和全麻中維持鎮痛，也可以作為麻醉輔助用藥。該藥物只能用于靜脈給藥，特別適用于靜脈持續滴注給藥，將其應用于剖宮產術后鎮痛中，有著較為顯著的效果。但是瑞芬太尼鎮痛持續的時間不長，并且容易引發不中樞神經系統、呼吸系統、胃腸道等不良反應。鹽酸納布啡注射液是一種激動拮抗型嗎啡類藥物，已經被臨床證實能夠應用于剖宮產術后鎮痛中。鹽酸納布啡注射液的最大特點就是鎮痛活性強，同時對呼吸系統的抑制作用地，血液動力學穩定，依賴潛力低，與瑞芬太尼、噴他佐辛等藥物相比，鎮痛作用明顯更高[3]。

本文研究顯示，在實施不同的鎮痛措施之后，觀察組在VAS和RSS評分以及產后抑郁評分方面均要明顯優于對照組（P＜0.05）。提示鹽酸納布啡注射液進行剖宮產術后鎮痛效果要高于瑞芬太尼，這與王敦亮等研究基本一致。在王敦亮等研究中，將400例患者分為四組進行研究，其中A應用瑞芬太尼進行鎮痛，B、C、D組應用不同劑量的鹽酸納布啡注射液進行鎮痛，結果顯示C、D 組的VAS和RSS評分與A、B 組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），因而認為鹽酸納布啡注射液的對剖宮產術后的鎮痛效果更明顯，不同劑量的鹽酸納布啡注射液用于剖宮產術后鎮痛中存在一定差異。

綜上所述，鹽酸納布啡注射液應用在剖宮產術后鎮痛中，隨著時間的推移，產婦的疼痛感將逐漸降低，抑郁狀況也將得到明顯改善，具有較高的參考價值，值得臨床推廣應用。