右美托咪定對全麻腹腔鏡膽囊切除術患者應激反應的影響探討

張丙炎

（四平市第四人民醫院麻醉科，吉林 四平 136000）

全麻手術患者，在手術期間由于手術創傷、氣管插管等一系列刺激，對患者的生命體征造成嚴重的應激反應，例如心率、血壓等指標的波動，對患者的康復造成嚴重的影響[1]。本文主要研究右美托咪定對全麻腹腔鏡膽囊切除術患者應激反應的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院96例（2016年3月28日至2017年3月25日期間）腹腔鏡膽囊切除術患者為本次的研究對象，采用隨機分組原則將其分為對照組和觀察組，每組48例，其中觀察組腹腔鏡膽囊切除術患者男、女性患者占比各為32、16例；年齡最大為73歲，最小為45歲，年齡平均為（56.94±5.47）歲，對照組腹腔鏡膽囊切除術患者男、女性患者占比各為27、21例；年齡最大為73歲，最小為46歲，年齡平均為（58.31±5.46）歲。兩組患者的性別年齡等一般資料相比無顯著差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者進行麻醉之前，所有的用藥、誘導用藥、氣管插管、機控呼吸等相同；對照組患者照體質量給予等容量的生理鹽水，然后使用使用TCI-I型泵實施靶控輸注濃度為5.5 μg/mL丙泊酚接著靜注咪達唑侖0.05～0.10 mg/kg、芬太尼2.5 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、維庫溴銨0.10 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg全麻，使用濃度為1.6～2 μg/mL丙泊酚TCI泵維持麻醉。觀察組患者先微泵注射右美托咪定1 μg/（kg·h），接下來注射靜注咪達唑侖0.05～0.10 mg/kg、芬太尼2.5 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg、維庫溴銨0.10 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg全麻，等待氣管插管后，機械通氣，使用右美托咪定0.2～0.7 μg/（kg·h）麻醉維持。

1.3 觀察指標[2]：觀察兩組患者的術后清醒期暴躁發生率、清醒時間、拔管時間。以及運用心電監護儀記錄兩組患者麻醉前、拔管時、拔管后2 min和拔管后5 min的心率（HR）、收縮壓（SPA）、舒張壓（DAP）以及血氧飽和度（SpO2）的變化情況。

1.4 統計學原理：用“%”的形式表示兩組腹腔鏡膽囊切除術患者的清醒期暴躁發生率，并用卡方值檢驗；用均數±標準差的形式，表示腹腔鏡膽囊切除術患者的清醒時間、拔管時間以及各項身體指標，并用t值檢驗，在用SPSS20.0軟件核對后，當兩組支氣管哮喘患者的各指標數據有差別時，用P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 兩組患者清醒期暴躁發生率、清醒時間、拔管時間對比：兩組患者的清醒時間、拔管時間相比無顯著差異，但是對照組患者清醒后暴躁發生情況20例（41.6%），與觀察組患者清醒后暴躁發生情況5例（10.4%）相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者清醒期暴躁發生率、清醒時間、拔管時間對比[n（%）；±s]

表1 兩組患者清醒期暴躁發生率、清醒時間、拔管時間對比[n（%）；±s]

組別 例數 暴躁發生情況 清醒時間 拔管時間對照組 48 20(41.6) 22.14±3.5 30.47±2.8觀察組 48 5(10.4) 22.82±3.1 31.07±3.0 P值 - ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者拔管前后HR、SPA、DAP、SpO2情況對比：觀察組患者拔管前后血流動力學（HR、SPA、DAP）明顯優于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。但是兩組SpO2情況對比無顯著差異（P＞0.05）具體情況見表2。

表2 兩組患者拔管前后HR、SPA、DAP、SpO2情況對比（±s）

表2 兩組患者拔管前后HR、SPA、DAP、SpO2情況對比（±s）

項目 組別 拔管前 拔管時 拔管后2 min 拔管后5 min HR 對照組 76.8±8.7 106.4±7.1 100.4±6.9 84.7±8.1觀察組 78.4±8.1 75.5±6.8 83.4±6.7 81.7±6.9 SPA 對照組 125.7±6.8152.3±5.2 153.7±7.9 128.1±4.9觀察組 124.5±4.3129.7±6.4 128.1±4.1 122.2±3.4 DAP 對照組 79.2±5.5 92.4±10.4 91.7±4.4 80.4±5.3觀察組 78.5±5.6 81.7±5.2 82.5±6.3 82.7±8.1 SpO2 對照組 98.5±6.8 97.6±7.5 96.4±7.2 97.3±6.2觀察組 98.9±8.3 97.3±4.4 98.2±6.3 98.2±6.8

3 討 論

全麻后在進行氣管拔管等手術創傷刺激都會引起患者交叉感神經，造成神經興奮，兒茶酚胺分泌增加，導致周圍動脈收縮、心博加快、心率增加，導致患者血糖升高[3]。并且在患者醒來之后，因為手術創口的疼痛，往往導致患者睡眠不足、焦慮、恐懼等心理狀態，導致肌肉痙攣，血管栓塞等并發癥的出現，直接影響患者的術后康復過程[4]。右美托咪定是一種新型的a2腎上腺素能受體激動劑，具有較好的活性，能達到鎮靜、抗焦慮和止痛的作用，被廣泛運用在麻醉手術中。并且有很多的研究表明，右美托咪定可減少嗎啡需要量，對患者的呼吸、血流動力學以及蘇醒時間和拔管時間均無影響，切停藥后無血壓反跳現象，是非常使用的腹腔鏡手術麻醉藥劑[5]。

本研究結果表明，兩組患者的清醒時間、拔管時間相比無顯著差異，但是對照組患者清醒后暴躁發生情況20例（41.6%），與觀察組患者清醒后暴躁發生情況5例（10.4%），差異顯著。且兩組患者拔管前后的血流動力學相比差異顯著，SpO2相比無顯著差異。

綜上所述，采用右美托咪定對全麻腹腔鏡膽囊切除術患者降低應激反應，維持血液動力有非常良好的幫助。