左卡尼汀配合透析治療尿毒癥的臨床觀察

衡 娟

（江蘇省南京市六合區人民醫院腎內科，江蘇 南京 211500）

尿毒癥是慢性腎功能衰竭的終末期，患者腎臟代謝功能基本喪失，需要利用透析治排出血液中的毒素以維持生命[1]。然而，透析治療需要成年累月的堅持治療，許多患者在長期治療下會出現有營養不良、貧血等反應，嚴重影響患者的機體免疫能力及健康狀況，提高感染細菌、病毒的風險，對患者的生活質量造成嚴重影響[2]。臨床有研究指出[3]，左卡尼汀為人類日常代謝中所需的營養物質，與透析聯合治療中可改善機體脂代謝能力，提高血液中紅細胞的穩定性，可改善尿毒癥透析治療患者的預后情況。本文將選擇我院2015年12月至2016年12月我院門診收治的50例患者作為案例，對照研究有無配合左卡尼汀的透析治療下效果及安全性，以提高尿毒癥患者臨床療效及生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年12月至2016年12月我院門診收治的50例尿毒癥透析治療患者，年齡24～73歲，平均年齡（44.16±7.05）歲，其中男性26例，女性24例。將50例患者根據治療方法不同分組，僅透析治療患者設定為對照組，左卡尼汀配合透析治療患者設定為觀察組，每組有25例患者，男女患者比例為2∶1，兩組一般資料無統計學差異，P＞0.05。

1.2 方法：對照組患者在院單純進行透析治療，綜合評價患者的腎功能情況制定透析方案，選擇2000 mL碳酸氫鈉鹽作為透析液，控制血液流速為200～250 mL/min，控制透析液流量為500 mL/min，透析時間4小時/次，根據透析方案2～3次/周。

觀察組患者在透析治療同時配合應用左卡尼汀治療，透析方法與上述一致。左卡尼汀（注射用左卡尼汀，瑞陽制藥有限公司生產，國藥準字H20041372），初始計量根據患者的體質量情況給予10～20 mg/kg，用10 mL 生理鹽水或5%葡萄糖溶液稀釋，在每次透析治療結束后進行靜脈推注給藥，在治療3～4周階段可將劑量降低至5 mg/kg，治療期間密切觀察并記錄患者的不良反應情況及表現，及時干預。

在連續用藥3個月后，采集50例患者血液樣本進行營養及貧血檢驗，比較兩組的指標差異情況，進行臨床療效及安全性的對照研究。

1.3 統計學處理：采用統計軟件SPSS17.0進行統計分析，計數資料（n，%）χ2檢驗，計量資料（均數±標準差）t檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果的比較：比較50例患者經不同方式透析治療后營養及貧血狀況的改善效果，結果顯示，觀察組患者治療后白蛋白、總蛋白、前白蛋白血清指標及Hb、Hct營養指標均顯著優于對照組（P＜0.05），具有統計學意義，見表1。

2.2 兩組不良反應表現的比較：比較分析兩組患者在治療期間的不良反應情況，結果顯示，對照組不良反應發生率為（1/25）4.0%，患者表現為GPT升高。觀察組不良反應發生率為（2/25）8.0%，2例患者均出現了GPT升高反應。兩鉆患者在不良反應發生率上不存在顯著差異（P＞0.05），不具有統計學意義。

3 討 論

隨著生活環境及人們生活方式的轉變，近年來，臨床慢性腎病的發病人數逐年上升，已經成為威脅人們生存健康的主要慢性疾病。隨之而來，尿毒癥的基數和比例出現逐年增加趨勢，患者機體出現嚴重的酸堿代謝、水電解質紊亂，造成生命體征不平穩，具有較高的風險性[4]。目前，在尿毒癥的臨床治療中以透析為主要治療方法，通過透析液將患者血液中代謝物質析出，以達到凈化血液的治療目的[5]。然而，透析治療可導致人體血液中血漿濃度下降，紅細胞穩定性降低，繼而出現貧血、營養不良等并發癥，患者體質下降，誘發其他器官功能減退性疾病。左卡尼汀是維生素的一種類型，從食物中提取，是參與機體脂肪酸代謝的內源性營養物質，具有促進脂代謝和能量合成的作用。透析治療的尿毒癥患者，體內左卡尼汀含量明顯降低，始終處于缺乏的狀態。左卡尼汀又稱為左旋肉毒堿，通過合理補充肉堿，可加強患者體內ATP的循環生成，避免由于一系列缺失肉堿導致的并發癥。研究結果顯示，觀察組患者治療后白蛋白、總蛋白、前白蛋白血清指標及Hb、Hct營養指標均顯著優于對照組（P＜0.05），具有統計學意義。同時，左卡尼汀來源食物，安全性高，尿毒癥患者在用藥階段不會對胃腸道造成損傷或出現吸收障礙情況，不良反應少且表現輕微。研究中，觀察組不良反應發生率為4.0%與對照組8.0%不存在顯著差異。除此以外，左卡尼汀具有保護神經系統結構及功能的作用，保護患者的線粒體，有效控制體內的炎性反應，減少電解質紊亂對患者心肌功能造成的損傷，提高透析治療患者的生活質量[6]。

表1 兩組治療效果的比較（±s）

表1 兩組治療效果的比較（±s）

組別 營養狀況貧血狀況白蛋白 總蛋白 前白蛋白 Hb Hct對照組(n=) 37.27±3.09 65.48±5.32 218.29±50.97 80.16±10.29 25.06±3.72觀察組 43.85±2.77 71.25±8.72 320.09±48.20 98.83±15.17 32.18±4.66 P 0.0398 0.0402 0.0293 0.0316 0.0277

綜上所述，透析治療尿毒癥患者配合應用左尼卡汀治療可有效改善機體營養狀況，減少營養不良及貧血發生，減低透析患者的炎性反應程度，配合用藥不良反應少，操作簡單，藥物經濟且給藥方便，用藥后不適感輕微，易于患者接受，有效改善預后效果，可更好幫助患者開展透析治療，可在各基層醫院血液凈化中心廣泛推廣。