超聲多普勒儀設置下肢充氣止血帶壓力的研究

穆金燕 劉 丹

（大連大學附屬中山醫院外科手術室，遼寧 大連 116001）

氣動止血帶是現代手術室工作中常用的操作工具，能夠有效地保持手術視野清晰，減少術中出血，縮短手術時間，減少患者術中的危險，在肢體手術中確保最佳的操作條件，廣泛用于四肢手術[1]。調查顯示，54%的骨科醫師使用止血帶時選擇固定壓力數值，14%的骨科醫師根據患者收縮壓計算止血帶壓力值。使用固定壓力值最方便，但沒有考慮患者的個體因素，不能根據患者的實際情況做個體化的調整，所選擇的壓力值大部分偏高[2]。美國手術室護士協會2002年制定的充氣止血帶使用指南[3]建議，止血帶的充氣壓力應保持能產生無血手術視野的最小壓力。所以，提供無血手術視野的止血帶最小壓力已經被證明可以降低術后并發癥的風險[4]。本文嘗試將超聲多普勒儀監測動脈血流的方法[5]，引用到下肢充氣止血帶壓力設置上。探討一種直觀而量化、便于術中監測的方法，為了得到下肢手術中止血帶最佳阻斷壓力。選擇適當的止血帶壓力對于手術安全、術后康復十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年3月至2016年11月行膝關節置換術的96例患者作為觀察對象，隨機將患者分為研究組與對照組各48例。研究組中男17例、女31例；年齡最小的為50歲、最大不超過78歲，平均年齡為（63.3±7.8）歲。參比組中有男18例、女30例；年齡最小的為51歲、最大不超過80歲，平均年齡為（64.0±9.1）歲。對比兩組患者的基線資料差異小，經分析無統計學意義（P＞0.05）。

入選標準：年齡≥50歲，進行膝關節置換手術，術中使用充氣止血帶。排出標準：充血性心力衰竭、下肢腫瘤患者；各種下肢動脈疾病患者；下肢潰瘍、創傷、包塊、外科手術后患者。

1.2 方法：兩組綁扎止血帶方法是相同的。下肢止血帶綁扎位置在股骨中上1/3處。首先，選用專用綿紙綁扎在患肢股骨中上1/3處，以保護皮膚；在專用綿紙上面綁扎止血帶；在止血帶上面使用紗布卷帶纏繞固定，然后抬高患側肢體10～15 min驅血后電動止血儀開始工作，使止血帶壓力達到已經設置好的壓力[6]。兩組患者均按照電動止血儀使用說明書要求，下肢手術止血帶設置壓力不能超過80 kPa。對照組：由手術醫師設置止血帶壓力。他們選擇固定壓力數值，或者根據患者收縮壓計算止血帶壓力值。研究組：手術切口前，采用超聲多普勒儀監測患肢腘動脈血流情況，以動脈收縮期最大流速（VSMAX）作為參考值，逐步增加充氣止血帶工作壓力，直至VSMAX降為0，此時認為ā動脈無血流，將當前充氣止血帶壓力作為最佳壓力值。對兩組患者下肢充氣止血帶壓力值、止血帶工作時間、術中止血效果及使用充氣止血帶術后不良反應的發生進行觀察和記錄。

1.3 研究指標：①患者的下肢止血帶壓力值；②患者術中止血帶工作時間；③使用止血帶術后發生不良反應的情況；④止血效果判斷標準：手術時創面清晰，解剖層次基本分明為合格；出血明顯，影響解剖和手術操作為不合格[7]。

1.4 統計學方法：使用SPSS16.0對文章中得到的數據資料予以分析。計量資料以±s表示，組間比較采用成組t檢驗；計數資料以例數（百分數）表示，采用χ2檢驗。設P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的下肢止血帶壓力值結果對比：研究組患者的下肢止血帶壓力最低為55 kPa，最高為70 kPa，平均值為（61.77±4.14）kPa；對照組患者下肢止血帶壓力最低為70 kPa，最高為80 kPa，平均值為（73.02±3.25）kPa，對比兩組患者下肢止血帶壓力值結構差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術中止血帶工作時間結果對比：研究組患者術中止血帶工作時間最低為60 min，最高為90 min，平均值為（74.6±9.1）min；對照組患者術中止血帶工作時間最低為58 min，最高為85min，平均值為（72.1±9.0）min，對比兩組患者下肢止血帶工作時間差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

2.3 兩組患者術中止血效果結果對比。研究組48例患者的術中止血效果結果：48例患者術中創面清晰，解剖層次基本分明，止血效果為合格，占100%。對照組48例患者的術中止血效果結果：47例患者術中創面清晰，解剖層次基本分明，止血效果為合格，占97.92%。1例患者術中出血明顯，影響解剖和手術操作，止血效果為差，占2.08%。研究組患者的術中止血效果與對照組患者差異結果不顯著（P＞0.05）。見表1。

2.4 兩組患者使用止血帶術后不良反應的發生情況對比：研究組48例患者止血帶術后不良反應的發生結果：1例患者術后皮膚明顯壓痕，綁扎止血帶處皮膚出現少量小水皰，占2.08%；47例患者術后無不良影響情況發生，占97.92%。對照組48例患者的術后止血帶不良反應發生結果：4例患者術后皮膚明顯壓痕，綁扎止血帶處皮膚出現少量小水皰，占8.33%；3例患者術后綁扎止血帶處出現疼痛，占6.25%；1例患者術后綁扎止血帶處出現腫脹，占2.08%；1例患者術后患側肢體出現麻木，占2.08%；39例患者術后無不良影響情況發生，占81.25%。研究組患者的術后不良反應的發生情況與對照組患者差異結果顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者比較

3 討 論

近年來國內外一些學者提出了理想情況下，止血帶充氣壓力設置應該個體化，即指在達到止血效果的同時使組織損傷減輕到最低限度[8]。由于不同患者生理功能存在個體差異，且動脈壓力也不相同，充氣止血帶完全壓迫肢體動脈管壁的壓力也存在差異[9]。本文研究超聲多普勒儀設置下肢手術充氣止血帶壓力的方法，能夠滿足患者個體化止血帶壓力的需要。在達到很好的止血效果同時，止血帶壓力及術后止血帶不良反應明顯低于對照組，差異結果具有統計學意義（P＜0.05），提示在下肢電動止血帶使用中，通過超聲多普勒儀設置止血帶壓力的方法，能夠減輕患者痛苦，有效提高術后恢復期的舒適度，具有較高的臨床價值。