微創手術治療幕上高血壓腦出血療效及對預后的影響

湯永洋

（山東新泰市人民醫院神經外科，山東 新泰 271200）

高血壓腦出血是一種常見的疾病，多發生在中老年人群中。它是指非外傷性，腦血管畸形，腦血管硬化等疾病發生時，因血壓急劇增高導致大腦內血管破裂出血，是中老年人的多發病[1]。高血壓腦出血病情的輕重取決于出血的量、血壓急劇增高的程度以及患者全身狀況有關；治療方法取決于出血量，血腫的占位效應和患者的身體情況[2]。對高血壓腦出血的治療可采用手術和非手術治療兩種方法[3]。如果出血量少，血腫占位效應輕，僅有輕度意識障礙的患者可以行內科治療。反之，出血量多，血腫占位大，有意識障礙者應該采用手術治療。報道如下。

表1.兩組單因素結果比較

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2008年1月至2015年1月在我院住院治療的高血壓腦出血患者100例，確診標準為：①經CT檢測為高血壓腦出血，并且頭顱內有血液緩慢流出。②家族內有高血壓腦出血病史。③從疾病發作到入院治療的時間均＜6 h。③頭顱內有血腫且都很嚴重。④發病時伴隨著血壓升高。在這100例高血壓腦出血患者中，其中男性患者52例，年齡在50～66歲，平均年齡為60歲；女性患者48例，年齡在52～67歲，平均年齡為59歲。在這100例高血壓腦出血患者中有家族性高血壓腦出血的患者17例；言語有障礙，口舌不清者43例；昏迷不醒、一側肢體失控者21例；嘔吐者19例。

1.2 手術治療：將100例高血壓腦出血患者均進行微創手術來清除頭顱內的血腫。患者在進行微創手術前進行一系列的術前檢查，如心電圖、血常規檢查等。手術前根據大腦CT影像掃描圖像明確顯示血腫在頭顱內的具體位置，以確保準確無誤的將頭顱內的血腫通過微創手術清理干凈。手術時采用局部麻醉，在電鉆驅動下將穿刺針穿入頭顱內部，穿過顱骨及硬腦膜后將電鉆取下，消毒穿刺針尾部，取下穿刺針頭，針頭到達血腫的位置后接引流管，用注射器經側引流管抽吸血腫。手術的整個過程是在無菌的情況下進行的，以免細菌感染，影響后期患者傷口的恢復。連續引流3～5 d時對患者的頭顱進行CT影像復查，如果頭顱內血腫量有明顯的減少且減少量達到70%以上時就可以拿出引流管了。

1.3 預后評價：出院后對患者采用ADL進行恢復能力的觀測來對預后效果進行評價。其中一級：表示恢復正常，患者術后狀態良好；二級：生活能夠自理；三級：生活不能自理；四級：臥床不起，生活極度不能自理；五級：植物人；六級：死亡。將一到三級歸為預后良好組，四到六級歸為預后不良組。

1.4 統計學分析：數據用SPSS13.0統計分析，計量資料（±s）表示，t檢驗，計數資料（%）表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 預后情況分析：在這100例患者中預后達到一級為12例，二級31例，三級15例，四級22例，五級6例，六級14例。預后良好組為58例，不良組為42例。

2.2 單因素結果分析：對性別、年齡、體質量、血腫量、出血位置、高血壓病史等進行單因素分析，結果顯示年齡大、血腫量過多、體質量高、有家族性高血壓病史等因素與預后不良現象相關。而出血位置、性別等則與預后不良現象的出現無關。見表1。

3 討 論

高血壓腦出血是中老年朋友的一種常見性高發疾病，具有發病迅速、危險性高等特點，隨著社會的發展和生活壓力的不斷增大，高血壓腦出血疾病也越來越趨于年輕化，嚴重威脅人類的健康，是人類健康的殺手，據統計死于高血壓腦出血疾病的人數在逐年上升[4-5]。

近年來隨著醫學的發展治療高血壓腦出血的方法也由傳統的開顱手術轉變為微創手術，在醫學上真正實現了從單單治療病的模式向治人的模式轉變，真正達到了以人為本，人性化的治療目的[6]。傳統的開顱手術在治療高血壓腦出血時雖然發揮著重要作用但是其危害也是很大的，它具有創傷大，痛苦大的特點[7]。微創手術則克服了上述的缺點，有著其自身獨特的優點，如出血少、術后疼痛輕、恢復快、安全、瘢痕細微或無瘢痕的特點，其最主要的特點就是無疤無痕，深受年輕愛美人士的喜愛，尤其是女性朋友的青睞，也越來越受到醫師和患者朋友的信賴[8]。

本研究中首先對高血壓腦出血患者進行年齡、性別、體質量指數、血腫量、出血位置、家族性高血壓病史等單因素分析，分析結果顯示年齡大、體質量高、血腫量大、有高血壓病史是影響預后的相關因素，而出血位置、性別則是不相關因素。血腫量與高血壓腦出血密切相關，血腫量越多患病就越嚴重，預后不良現象出現的概率越大，有研究表明血腫量＞60 mL是血腫量30 mL病死率的3.5倍左右，這就很明確的展示了血腫量與高血壓男出血的關系了。年齡大的患者術后恢復能力差，傷口愈合速度慢，體質也比較弱易造成預后不良影響。體質量指數高也是影響預后的相關性因素，體質量指數大的人易局部組織水腫，這也是影響預后的關鍵因素。高血壓病史是高血壓腦出血患者預后的關鍵因素之一。

綜上所述，微創手術對高血壓腦出血患者具有安全性高、切實可行性。微創技術，顧名思義創傷小，恢復快，痛苦小，是應用當代先進的電子電熱光學等設備，以電子鏡像代替肉眼直視，以細長器械代替手術刀，以最小的切口和最少的組織損傷，完成對體內疾病的觀測及治療。其獨有的特點是出血少、術后疼痛輕、恢復快、瘢痕細微或無瘢痕的特點，其最主要的特點就是無疤無痕，值得在臨床上推廣使用。