直腸癌手術療效和并發癥分析與臨床研究

江 波

（中鐵十九局集團中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

直腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，外科手術是其主要的治療方法；但術后并發癥直接影響手術的效果，導致了患者預后功能的下降，因此預防與治療并發癥是降低手術病死率、提高患者生活質量的關鍵[1-2]。筆者觀察了2015年1月至2017年6月本院收治的直腸癌患者手術治療的效果以及并發癥的發生與治療情況，對比分析了直腸癌手術并發癥與治療效果之間的關系，旨在探討并發癥的預防和治療對直腸癌手術治療預后的影響，從而提高手術治療對直腸癌手術并發癥的重視。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2017年6月因直腸癌于本院住院的患者168例，男86例，女82例，年齡30～78歲，平均（55.27±16.22）歲，經病理證實乳頭狀腺癌110例，黏液腺癌30例，息肉惡變18例，未分化癌10例。根據是否發生并發癥分為2組，其中，有并發癥組64例，無并發癥組104例；兩組患者在年齡、性別、病因和既往史等方面沒有明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術方法：采用傳統直腸癌根治術，行保肛手術時，多于腫塊遠端以切割閉合器切閉或以荷包鉗縫合遠端直腸，再以管狀吻合器完成近遠端腸管吻合，其中，Miles手術88例，Dixon手術30例，乙狀結腸手術26例，Hartmarn手術24例。

1.3 檢測指標：檢測指標包括患者手術后肛門排氣時間、拔除留置導尿時間、術后住院天數、并發癥發生情況。

1.4 統計學分析：使用SPSS12.0軟件進行統計，計量資料用t檢驗或χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術并發癥發生情況：本組168例手術患者中，有64例發生不同程度的并發癥，其發生率為38.10%。其中，吻合口瘺6例，吻合口狹窄6例，切口感染26例，肺部感染6例，腸梗阻6例，骶前出血14例。

2.2 手術后并發癥與患者療效的關系：從表1可以看出，并發癥組患者手術后拔除導尿管時間、肛門排氣時間和術后住院天數均明顯高于無并發癥組。

表1 手術后并發癥與患者療效的關系（±s，d）

表1 手術后并發癥與患者療效的關系（±s，d）

組別 術后拔除導尿管時間 術后肛門排氣時間 術后住院天數并發癥組(n=64) 6.41±1.37 6.77±2.03 16.23±2.71無并發癥(n=104) 4.03±1.15 4.71±1.55 10.42±2.04 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

在我國，直腸癌為惡性腫瘤死因的第四位，其發病率呈上升趨勢，是發病率上升最快的癌種之一。由于對放、化療均不甚敏感，直腸癌主要以手術治療為主[3]。直腸癌手術的并發癥主要有術中骶前出血、術后吻合口瘺或吻合口狹窄、切口感染或肺部感染、腸梗阻等。術中骶前靜脈破裂出血是直腸癌切除術中兇險而嚴重的并發癥。本組有14例術中出血，分析出血原因，主要為術中操作欠妥及腫瘤局部粘連，未在疏松間隙中進行分離，一旦發生骶前靜脈出血，可采用壓迫止血，一般均能有效止血。吻合口漏是低位直腸癌前切除術后較常見的嚴重并發癥，主要原因是吻合口位置低，暴露差，手術操作特別是手法縫合較困難；吻合口張力大，術后血供差；盆腔易感染，吻合口局部感染導致吻合口瘺。為了防止瘺的發生，可采取縫合吻合口時讓助手用拳頭將肛門向上頂，使遠端上移，手術操作可較好完成。術中采用邊縫合、邊牽引進行吻合，也可采用雙吻合器方法。為了減少吻合口張力，術中應充分游離降結腸，結腸脾曲，可減少吻合口張力，有利吻合口血供及愈合。術中盡量避免盆腔感染，注意無菌操作，吻合口及盆腔創面止血徹底，0.2%甲硝唑沖洗盆腔及骶前放置引流管能預防盆腔局部感染，一旦發生屢需行結腸大便轉流和吻合口局部引流手術。縫合時內翻過多或吻合瘺致瘢痕形成是導致吻合口狹窄的原因，可采用細絲線間斷縫合，防止內翻過多以及現行的雙吻合器吻合。感染也是直腸癌的主要并發癥，本組有切口感染26例，肺部感染6例，切口感染大多是由于手術操作不規范，無菌操作不嚴格、手術后抗感染治療不及時所引起的，而肺部感染可能與患者體質有關，體質虛弱的患者抵抗力低下，并且臥床時間相對較長，容易導致墜積性肺炎，影響呼吸功能和全身血運狀態，從而影響患者預后，因此對于直腸癌手術患者應重視無菌觀念，降低感染的發生。另外本組發生腸梗阻6例，小腸經未封閉盆底腹膜裂隙處墜入骶前間隙，成角粘連是其發生的主要原因，在手術過程中，盆底腹膜封閉與乙狀結腸造瘺腹內腸段走行長度合理控制均可降低腸梗阻的發生率[5-6]。

本院手術后是否發生并發癥將患者分為兩組，發生并發癥組患者的手術后拔除導尿管時間、肛門排氣時間和術后住院天數均明顯高于無并發癥組（P＜0.05）。說明并發癥明顯影響了患者的手術治療效果，因此在直腸癌手術的治療過程中，臨床醫師應該重視預防并發癥的發生，一旦發生也應該及時處理，提高直腸癌手術治療的效果。