妊娠高血壓綜合征剖宮產麻醉處理方法的研究與分析

南海容

（遼寧省瓦房店市婦嬰醫院，遼寧 大連 116300）

妊娠高血壓綜合征是妊娠期常見疾病，產婦以蛋白尿、水腫和高血壓等為主要癥狀，甚至可產生心衰、嚴重抽搐、腎衰和昏迷，影響母嬰生命安全，需及時進行剖宮產終止妊娠[1]。而剖宮產手術中麻醉方式的合理選擇非常關鍵。本研究分析了妊娠高血壓綜合征剖宮產麻醉處理方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧2016年1月至2017年4月84例妊娠高血壓綜合征剖宮產產婦并分組。觀察組初產婦29例，經產婦13例；年齡21～35歲，平均（26.24±2.71）歲。孕周33～40周，平均（38.51±0.21）周。輕度子癇前期和重度子癇前期各有23例和19例。對照組初產婦28例，經產婦14例；年齡21～35歲，平均（26.21±2.65）歲。孕周33～40周，平均（38.45±0.26）周。輕度子癇前期和重度子癇前期各有22例和20例。兩組一般資料差異不顯著。

1.2 研究方法：患者入室常規吸氧，嚴密監測血壓，心電圖，血氧飽和度，開放靜脈通路。對照組硬膜外麻醉，左側臥位，L2～3椎間隙穿刺，穿刺成功后頭側置管，回吸無腦脊液推注2%利多卡因3 mL，觀察5 min，無蛛網膜下腔阻滯后每隔5 min給予2%利多卡因5 mL，起效時間為15 min，阻滯平面T8～L3。觀察組腰硬聯合麻醉。患者左側臥位，取L2～3或者L3～4椎間隙，應用聯合穿刺針實施硬膜穿刺，把細腰穿刺針順著硬膜外針穿刺到達蛛網膜下腔，流出腦脊液后，將局麻藥0.5%布吡卡因2 mL緩慢注入蛛網膜下腔，將腰麻針退出。患者平臥位，左傾30度，監測麻醉平面，上面控制到T4～T6，10 min后平面達不到T6，給予2%利多卡因5 mL追加。

1.3 觀察指標：比較兩組妊娠高血壓綜合征剖宮產麻醉總有效率；起效平均時間、麻醉平面達標時間、感覺阻滯和運動阻滯恢復時間；出生后1 min、5 min和10 min新生兒阿氏評分。麻醉不良反應出現率。顯效：疼痛0分，產程無疼痛，順利完成，鎮痛完全，肌松良好，無牽拉反應；有效：疼痛1～3分，產婦基本可耐受，輕度牽拉，肌松較好；無效：疼痛≥4分，腹肌緊、鎮痛差[2]。妊娠高血壓綜合征剖宮產麻醉總有效率為顯效、有效百分率之和。

1.4 統計學處理方法：采用SPSS21.0軟件統計，計量資料作t檢驗、計數資料作χ2檢驗，P＜0.05差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組妊娠高血壓綜合征剖宮產麻醉總有效率相比較：觀察組妊娠高血壓綜合征剖宮產麻醉總有效率高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組妊娠高血壓綜合征剖宮產麻醉總有效率相比較[n（%）]

2.2 新生兒情況：觀察組出生后1 min新生兒阿氏評分高于對照組，P＜0.05；5 min和10 min新生兒阿氏評分無顯著差異，P＞0.05。其中，觀察組出生后1 min、5 min和10 min新生兒阿氏評分（9.52±0.86）分、（9.72±0.62）分、（9.98±0.35）分，對照組（8.39±0.71）分、（9.74±0.42）分、（9.95±0.31）分。

2.3 兩組起效平均時間、麻醉平面達標時間、感覺阻滯和運動阻滯恢復時間相比較：觀察組起效平均時間、麻醉平面達標時間、感覺阻滯和運動阻滯恢復時間短于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組起效平均時間、麻醉平面達標時間、感覺阻滯和運動阻滯恢復時間相比較（±s，min）

表2 兩組起效平均時間、麻醉平面達標時間、感覺阻滯和運動阻滯恢復時間相比較（±s，min）

組別 例數 起效時間 麻醉平面達標時間 感覺恢復時間 運動恢復時間對照組 42 20.71±5.9536.23±4.13231.40±26.13190.24±27.13觀察組 42 7.12±1.3425.12±2.55158.23±12.45122.45±5.13 t 8.202 6.813 8.924 7.241 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組麻醉不良反應發生率相比較：觀察組麻醉不良反應出現率低于對照組，P＜0.05。其中，對照組有3例寒戰，3例低血壓和4例呼吸抑制，發生率是23.81%；觀察組有1例寒戰，1例低血壓和1例呼吸抑制，發生率是7.14%。

3 討 論

傳統硬膜外麻醉阻滯平面可控性好，降壓作用確切，可保持術中血壓正常，操作簡單，但起效慢，麻醉藥物量多，骶神經阻滯不完善，容易出現神經系統毒性和心血管毒性，對圍生兒產生一定不良影響[3-4]。而腰硬聯合麻醉處理肌松和鎮痛效果確切，平面可控性好，生理影響小，可彌補單一硬膜外麻醉不足，起效快，效果確切，且麻醉維持時間長，安全性高，對于合并先兆子癇、心衰等產婦在降壓、鎮靜、強心和利尿等治療后仍可以腰硬聯合麻醉為首選麻醉

[2] 李圣君.羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用[J].山東醫藥,2012,52(2):93-94.

[3] 賀晶,閆雪.腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉對重度子癇前期剖宮產產婦血流動力學和新生兒apgar評分的影響[J].中國實驗診斷學,2016,20(10):1709-1712.

[4] 陳志強,雷洪伊,葉小平,等.腰硬聯合麻醉下剖宮產術中左側斜臥位對產婦血流動力學的影響[J].廣東醫學,2016,37(1):34-36.

[5] 郭會江,馬春梅,謝秋明,等.小劑量甲氧明、麻黃堿聯合預防剖宮產腰硬聯合麻醉術中低血壓的效果[J].中國醫藥導報,2016,13(31):93-96.

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