輸尿管鏡碎石取石術與后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療單側輸尿管上段結石的臨床療效

楊 慧

（大慶市中醫醫院，黑龍江 大慶 163000）

輸尿管結石是臨床常見尿石癥，被結石堵塞之后可出現絞痛、血尿和腎積水等癥狀，可影響腎功能，需盡快采取措施進行處理。近年來，輸尿管鏡碎石取石術的應用日益廣泛，采用該術式治療輸尿管下段結石可獲得較高的結石清除率，治療效果顯著[1]。但有報道顯示[2]，該術式治療輸尿管上段結石可能導致結石殘留，而后腹腔鏡輸尿管切開取石術可有效避免上述情況。本研究對比分析了以上兩種術式治療單側輸尿管上段結石的療效，以探討其手術適應證及臨床應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2015年1月至2017年1月收治的120例單側輸尿管上段結石患者作為研究對象，其中男68例，女52例，年齡22～60（37.1±11.4）歲，病程2個月～5年，結石位于左側65例，右側55例。均經我院泌尿外科診斷為單側輸尿管上段結石。按所采取的不同術式分為輸尿管鏡組（共56例，接受輸尿管鏡碎石取石術治療）和后腹腔鏡組（共64例，接受后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療），兩組患者的性別、年齡、結石所處部位及其最大直徑等臨床資料比較無統計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 手術方法。輸尿管鏡組：麻醉后取截石位，置入輸尿管硬鏡（8/9.8 F OLympus）至患側輸尿管內，跨過髂血管后減緩沖水速度，明確結石位置后經旁縫隙向上插入4F輸尿管外支架管，持續進行注水。于結石上方制造由上至下的水流，促進結石排出。調整鈦激光發生器并經輸尿管通道將鈦激光400 μm光纖置入并直抵結石，逐步將其擊碎，后逆行留置1根4.5F雙J管。

后腹腔鏡組：氣管全麻后取健側臥位，于腋中線髂棘之上2 cm其切口1.5 cm，撐開肌層、腰背筋膜并朝前內方將腹膜推開、擴大腹膜后腔，置入自制氣囊后注氣500～600 mL，于腋后線置入10 mm Trocar，腋前線12肋下置入5 mm Trocar。置入腹腔鏡及相關器械，切開側錐筋膜，尋找并確定擴張的輸尿管，將其游離至結石段。于輸尿管上方夾住輸尿管，避免結石上滑，使用電凝鉤將輸尿管切開并取出結石。經輸尿管切口將預置塑料膠絲支架4.5F雙J管向遠端與近端插入，拔除支架后間斷縫合切口，然后留置腹膜后引流管。

1.3 觀察指標：手術時間、結石清除率和住院時間、術后止痛劑使用量。

1.4 統計學方法：采用SPSS 20.0 軟件進行數據分析，樣本資料比較采用t檢驗，率比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術指標：后腹腔鏡組手術時間短于輸尿管鏡組（P＜0.05），結石清除率高于輸尿管鏡組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各指標比較（±s）

表1 兩組各指標比較（±s）

注：與輸尿管鏡組比較，*P＜0.05

術后止痛劑使用量(mg)輸尿管鏡組(n=56)49.2±10.6 2.7±1.4 48(85.7) 94.2±40.5后腹腔鏡組(n=64)42.1±8.0* 2.8±1.2 64(100)* 97.5±38.2組別 手術時間(min)住院時間(d)結石清除率[n(%)]

2.2 隨訪結果：術后隨訪3～12個月經超聲檢查無結石殘留，未出現輸尿管黏膜損傷、輸尿管狹窄等并發癥，患者癥狀消失或明顯緩解。

3 討 論

既往研究指出[3]，輸尿管鏡碎石經驗豐富、操作技術熟練的醫師采用輸尿管鏡碎石取石術治療輸尿管上段結石安全、可行。本研究結果顯示，輸尿管鏡組一次成功取石率達85.7%，術中未出現穿孔、輸尿管撕脫等嚴重并發癥，也無病例中轉開放手術，手術時間均不足60 min，證實其安全、有效，與上述報道的研究結論相符。但國內有研究指出，采用該術式處理輸尿管上段結石術中發生結石上移者占患者總數的25%[4]。本研究因結石上移導致結石殘留者8例，占14.3%，低于上述報道，可能與病例選擇、結石嵌頓時間或術者的手術經驗等因素有關。

后腹腔鏡取石術適用于無法行體外沖擊波碎石（ESWL）、采用輸尿管取石術取石失敗（多因上段結石較大、較硬或嵌頓時間較長所致）的輸尿管結石，本研究中后腹腔鏡取石全部成功，手術時間明顯縮短，術中、術后均無嚴重并發癥發生，且隨訪良好。分析其原因，本研究認為采用后腹腔鏡取石術可準確辨認后腹腔內腹膜、腰大肌、腎周筋膜等解剖標志，并沿腰大肌內側等部位迅速尋找輸尿管，后使用鉗試夾辨認結石，而采用無損傷鉗鉗夾輸尿管可避免結石上滑，避免出現結石殘留。

綜上所述，后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療單側輸尿管上段結石一次手術結石清除率高，手段時間較短，具有推廣應用價值。