探討曲美他嗪對老年冠心病心力衰竭左心室功能的影響

郭萬偉

（遼寧中置盛京老年病醫院有限公司干診一病房，遼寧 沈陽 111000）

冠心病是老年人群較為多發的心臟病類型，而心力衰竭是多種心臟疾病的終末期表現，其對患者的身體健康會造成嚴重影響。近年來隨著我國老齡化進程的加快使得冠心病心力衰竭發病率顯著上升[1-2]。臨床對該疾病的治療多以藥物控制為主，貝那普利、曲美他嗪等是臨床較為常見的治療用藥，此次研究將對72例選自2017年5月至2018年1月間接診的老年冠心病心力衰竭患者為研究對象，通過分組治療并對比治療效果的方式探析曲美他嗪對該疾病治療的應用效果以及對患者心功能的改善效果，現將結果做下述報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究納入老年冠心病心力衰竭病患共72例，均于2017年5月至2018年1月間本院收治。依據信封法進行分組，對照組、觀察組各36例。患者均符合冠心病心力衰竭診斷標準，年齡均≥60歲，心功能均在Ⅲ～Ⅳ級，左心室射血分數均＜40%，均對研究中使用的治療藥物無禁忌。排除其他心臟病、惡性腫瘤、嚴重室性心律失常、嚴重肝腎功能障礙患者以及在6個月內參與過其他臨床研究的病患。所有患者均對本次研究知情，并簽署同意書。對照組：男性患者21例，女性患者15例。患者年齡：62～78歲，平均年齡為（67.5±3.4）歲。患病時間：1～7年，平均患病時間為（4.8±1.4）年。觀察組：男性患者20例，女性患者16例。患者年齡：62～77歲，平均年齡為（67.4±3.8）歲。患病時間：1～9年，平均患病時間為（4.9±1.5）年。組間對比結果提示差異不顯著（P＞0.05），研究具有可行性。

1.2 方法。對照組：為患者使用貝那普利進行治療，用藥量為20 mg，1日1次，采取口服給藥的形式。觀察組：加以使用曲美他嗪進行治療，用藥量為20 mg，1日3次，采取口服給藥的形式，兩組患者均同時接受利尿、吸氧等基礎治療，同時也要遵循低脂低鹽的飲食原則。參與此次研究的病患均連續治療3個月，治療后對比治療效果。

1.3 觀察指標：①治療效果評價標準[3]：患者經治療后顯示心衰癥狀得到顯著改善，心功能分級較之治療前提高2級及以上為顯效。臨床癥狀及體征有明顯好轉，心功能較之治療前改善1級以上為有效。未達到上述標準為無效。顯效＋有效=總有效率。②左心室功能指標：左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）。③不良反應發生概率。

1.4 統計學處理：本研究運用SPSS19.0軟件對數據資料進行統計分析，計量資料（±s）行t檢驗，計數資料（%）行卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床治療效果的比較：兩組進行治療效果的評估，結果顯示觀察組的總治療有效率更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組左心室功能改善效果的比較分析：治療前兩組左心室功能指標檢驗結果對比差異不顯著（P＞0.05），治療后的對比結果則顯示觀察組改善效果更佳（P＜0.05），見表2。

表2 兩組左心室功能改善效果的比較分析（±s）

表2 兩組左心室功能改善效果的比較分析（±s）

組別 例數 LVEF(%) LVEDD(mm) LVESD(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 36 27.5±10.1 46.4±6.2 53.3±10.7 45.2±5.5 41.7±4.9 39.3±4.1觀察組 36 27.6±10.7 53.6±6.1 53.4±9.2 41.3±3.7 41.6±5.2 35.5±3.9 t 0.041 4.967 0.043 3.530 0.084 4.029 P 0.968 0.000 0.966 0.001 0.933 0.000

2.3 兩組不良反應發生概率的比較：治療過程中對照組2例出現頭暈，1例出現惡心，發生率為8.3%。觀察組僅有2例出現惡心，發生率為5.6%。組間對比差異不顯著（P＞0.05），所有出現的不良反應均未經過特殊處理，自行消失。

3 討 論

冠心病的發病率較高，尤其是近年來我國老年人口比例的增加，使得該疾病發病率進一步上升。該病癥會導致冠狀動脈出現粥樣硬化，血管因此出現狹窄、阻塞情況，使得心肌缺氧缺血，甚至可能引起心肌壞死，對患者的身體健康造成較大威脅[4-5]。心力衰竭是多種心臟疾病的終末其表現，當冠心病病情進展到一定程度后，患者會出現心力衰竭表現，心肌收縮、舒張能力會明顯降低，機體能量代謝也會因此出現障礙[6-7]。目前臨床對該病癥的治療多以藥物控制為主，積極改善患者的心肌功能，提高患者生活質量十分關鍵。貝那普利是臨床治療該疾病的常用藥物，其屬于血管緊張素受體抑制劑，該藥物可對血管緊張素Ⅱ的釋放產生選擇性阻斷作用，有效延緩心肌重構、減輕心臟負荷，改善患者的心功能。另外該藥物不易引發不良反應，患者耐受性良好，因此被廣泛應用于老年冠心病心力衰竭的治療當中。曲美他嗪是一種新型代謝類藥物，其可通過代謝調節達到發揮抗心肌缺血的治療效果，且該藥物不存在負性肌力作用，同時也不會對冠狀動脈血流產生明顯影響。其對心力衰竭的主要治療作用可能是通過抑制3-酮酰基硫解酶活性、抗β氧化、提高心臟ATP生成效率來實現。另外也有相關研究發現該藥物也可有效減輕心肌缺血以及缺血所引發的細胞內酸中毒，可有效提高心肌細胞對缺血的耐受能力[8]。此次研究發現在常規治療基礎上聯合應用曲美他嗪的觀察組，其治療總有效率為91.7%明顯高于對照組。比較兩組患者左心室功能改善效果也提示觀察組更佳。證明曲美他嗪的應用對老年冠心病心力衰竭患者左心室功能具有積極影響，有助于進一步提高該疾病的治療效果。另外研究發現聯合用藥并未增加不良反應發生概率，臨床具有較高的用藥安全性。

綜上所述，曲美他嗪的應用可進一步提高老年冠心病心力衰竭患者的臨床治療效果，改善患者的左心室功能，促進患者康復，應用價值顯著，且安全性較高，不易引發各類不良反應，故值得加以推廣應用。