溝通和心理干預在院前急救中的應用

張秋緣

（廈門市醫療急救中心，福建 廈門 361021）

院前急救的主要目的，是應對各種危急重癥患者所給予的綜合性的現場搶救措施[1]。通過在運轉到醫院過程中，對患者生命體征的全面監控，并應對其癥狀反應給予用藥處理，為后續搶救爭取寶貴時間，從而大幅度降低患者的病死率[2]。由于大部分患者突然性的遭遇以外或者創傷，在等待醫療人員的過程中難以避免的會出現不同程度的心理情緒，其中最為常見的為緊張、擔心治療的效果以及對死亡的恐懼感等，尤其是遭遇車禍患者在身心嚴重損害的情況擔心殘疾的情況發生。本次研究通過在院前急救中應用心理護理干預與溝通[3]，對其效果進行分析。取得了滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取我院自2015年9月起至2016年9月間接收的100例院前急救患者作為研究對象，將其分為對照組（n=50）與觀察組（n=50）。其中對照組男28例，女22例，年齡為22～61歲，平均年齡（41.32±4.77）歲；疾病類型包括交通致外傷骨折15例，急性心力衰竭12例，創傷性休克10例，呼吸系統疾病10例，其他3例。觀察組男26例，女22例，年齡為25～65歲，平均年齡（42.13±4.81）歲，疾病類型包括交通致外傷骨折17例，急性心力衰竭12例，創傷性休克7例，呼吸系統疾病5例，其他9例。兩組患者均為發病后15分鐘以內，由本院中心急救車抵達現場并開展相關急救措施，且患者在轉運過程中未嚴重并發癥發生。經核實，兩組患者的基線資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者干預前后HADS評分對比（±s）

表1 兩組患者干預前后HADS評分對比（±s）

注：與對照組患者比較，*P＜0.05

組別 例數 治療配合 溝通 疾病知識了解 積極心態對照組 50 干預前8.44±1.21 9.31±1.22 7.52±1.14 7.47±1.19干預后13.47±1.03 12.82±1.01 13.88±1.03 15.11±1.04觀察組 50 干預前8.42±1.23 9.33±1.24 7.51±1.15 7.48±1.18干預后22.34±0.28* 21.28±1.00* 21.81±0.87* 22.23±0.99*

1.2 方法：對對照組應用常規的院前搶救，內容包括在接到調度中心的出診電話后，立即出車，并在趕往事發現場的途中與報警人保持聯系，了解現場及患者情況，指導報警人或神志清醒的患者進行簡單的施救或自救。抵達現場后，首先對患者的傷口或傷勢進行嚴密的檢查，過程中與思維清晰的患者保持溝通，需對主訴重視，及時的對傷口進行處理。同時根據患者傷情進行評估，并根據評估結果采取急救措施。若患者存在呼吸不通常情況，應立即給予吸氧支持；針對患者休克，可以通過重新擺放體位的方式，如足高位；如面對心臟驟停的患者應立刻展開心臟復蘇治療；發現患者有骨折情況，為了防止骨折情況加重，應做好固定措施，不過需要注意避免移動患者，同時建立好靜脈通路，并進行補液治療。待到患者病情基本穩定后，才運用鏟式擔架將患者轉移到急救車上送往醫院。

觀察組將在上述基礎上進行溝通與心理護理干預，內容如下：急救人員在抵達現場后，在進行詢問病情做評估的同時對患者進行積極性的溝通，為了消除患者的心理壓力與患者家屬擔心，應展現團隊的專業性、配合性，并對搶救的意義、病情的大致進行解釋，以消除患者的心理壓力與其家屬的擔心，同時提高患者的遵從度與信心。加強與患者的溝通，了解患者與其家屬的心理需求，并及時給予幫助。由于患者處于病情危重狀態，其家庭也會陷入混亂的狀態。患者不同程度的會產生急躁、焦慮、不安等情緒。因此醫護人員在與患者進行溝通時，一定要注意說話的措辭與語氣，要富含感情與自然，盡量穩定患者的焦躁情緒，并消除其情緒所帶來的影響，詳細的了解患者發病、發病經過及主要癥狀后，為安全順利的將患者轉入醫院創造便利條件。

除了要加強與患者的溝通外，還需要加強對患者家屬的溝通。由于在院前急救的環境與情況較為復雜且時間過于倉促，對患者與其家屬的心理狀態是需要依靠醫護人員自身的觀察來做判斷。而在救護的過程中患者及其家屬并不是都會處于較為平和的情緒當中，醫護人員需要經常性需要面對的是處于生氣、哭泣、痛苦及發怒，甚至是具有不同生理乃至是心理缺陷的患者或家屬。在患者處于半昏迷或昏迷狀態中，其家屬就會成為主要責任的承擔者，且在院前急救的實施過程中，時間較為倉促，患者處于被動狀態，家屬便會是活躍人員。家屬如果有較為強烈的情緒波動，甚至會引起醫患間的沖突，嚴重影響到救護的最終效果。因此在特殊的情況下，良好的溝通就顯得極為重要。因護理人員在了解清楚患者的心理需求以外，還應該對患者家屬的心理反應及心理需求進行了解，并及時的進行溝通與心理疏導。比如患者家屬處于憤怒的狀態，應注意保持語氣柔和，主動詢問“你看起來有些不高興，是嗎？我能理解你的心情，愿意想盡辦法幫助你。”，給予其心理安慰與支持的同時表示自己愿意接受他內心的憤怒。其次，要了解發怒的原因與擔心的問題，然后規勸他能夠安靜下來，更好的配合救護的進行。

1.3 觀察治療：根據焦慮評分（HADS），將兩組患者在護理干預前后的心理狀況，內容包括治療配合、溝通、相關疾病知識及心態。總分為100分，單項分數為25分。得分＞18表示沒有焦慮；11-17表示輕度的焦慮；＜10表示重度的焦慮。同時根據自行擬定問卷，對患者護理滿意度做調查，將其結果，分為滿意、一般滿意以及不滿意3個等級，其中總滿意率=滿意率+一般滿意率。

1.4 統計學處理：SPSS19.0處理數據，計量資料以（±s）計量資料以表示，行t檢驗，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，檢驗標準以P＜0.05為數據比對有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后焦慮評分（HADS）對比：進行干預前，兩組患者的HADS評分對比（P＞0.05）。進行干預后，觀察組患者各項HADS評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較：根據護理問卷調查結果顯示，觀察組有滿意28例，一般滿意20例，不滿意2例，綜合總滿意率為96.00%，觀察組有滿意24例，一般滿意18例，不滿意8例，綜合總滿意率為84.00%。對比發現，觀察組護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

在急診科中，車禍、急性心腦疾病及意外損傷是常見的院前疾病。由于此類疾病都有著病情重、發病急、進展快等特點[4]，往往存在較高的致死率與致殘率。并且，大多數患者由于對自身病情的未知，加上周遭群眾的圍觀，常處于無措且心理高壓狀態下。在加上患者家屬的情緒處于強烈波動下，往往護患沖突的發生就是缺乏溝通，護士盲目的用自己的憤怒來對待患者或家屬的憤怒，這是一大禁忌，護理人員應及時了解患者及其家屬的意見與心理需求并盡力解決。同時在對待神智恍惚、反應較為冷漠的患者，護理人員仍然需要耐心與有效的溝通，有時候語言搭配肢體具有更好的效果。

傳統的院前急救，主要重視點都是放在患者疾病的搶救上[5]，往往大多數都會忽略了患者的內心感受，從而造成患者處于極度焦慮狀態，經常回答的語無倫次。本次研究，通過在傳統的院前急救過程中應用心理護理干預[6]。發現，常規的院前急救中，患者由于處于緊張、焦慮狀態，難以配合，雖然做好基礎的搶救措施，大部分患者在干預后的焦慮心理有了明顯下降。但是運用加強心理干預的觀察組，通過治療過程中對患者及其家屬進行溝通并緩解其心理壓力，能夠有效增加患者依從度，且患者護理滿意度更高。

綜上所述，通過早期的心理護理干預，能夠顯著消除患者及其家屬的心理壓力，提升其治療依從度與信心。效果顯著，值得推廣應用。