固定腹腔引流管在肝膽外科護理中的應(yīng)用價值探討

劉莉娟

【摘要】目的：探討固定腹腔引流管在肝膽外科護理中的應(yīng)用價值。方法：選擇我醫(yī)院于2016年10月-2017年12月收治的75例肝膽外科術(shù)后留置腹腔引流管患者作為研究對象，隨機分為對照組、實驗組和觀察組，每組各25例患者。對照組采取蝶形交又固定，實驗組采取導(dǎo)管固定裝置固定，觀察組采取高舉平臺固定法進行固定。觀察指標(biāo)為三組腹腔引流管的皮膚過敏率、引流管滑脫率以及固定材料更換間隔時間。結(jié)果：在采取不同的固定方法后，研究組患者皮膚過敏率明顯低于對照組和實驗組（P<0.05）；研究組患者固定腹腔引流管滑脫率明顯低于對照組和實驗組（P<0.05）；研究組患者固定材料更換間隔時間明顯長于對照組和實驗組（P<0.05）。結(jié)論：在肝膽外科護理中采取高舉平臺固定法進行腹腔引流管固定具有較高的護理應(yīng)用價值，能夠顯著降低患者的皮膚過敏率和引流管脫管率，延長固定材料更換時間，值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肝膽外科；固定腹腔引流管；護理工作；高舉平臺固定法；應(yīng)用價值

肝膽外科疾病大多需要采取手術(shù)方式進行治療，術(shù)后在患者腹腔留置固定引流管已經(jīng)成為了肝膽外科最為常見的基本醫(yī)療技術(shù)，是保障手術(shù)效果，防止患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的重要手段。腹腔引流管技術(shù)即在患者腹腔內(nèi)放置引流管，將液體等引流到體外的一種外引流術(shù)，其能夠引流各種腹腔積液，加快患者傷口愈合速度，防止吻合口狹窄，并且能夠進行營養(yǎng)支持。腹腔引流管在肝膽外科手術(shù)后的適應(yīng)癥較廣，出現(xiàn)術(shù)后滲血滲液、積膿感染等各類情況均需使用腹腔引流管將液體引流至體外。當(dāng)前，腹腔引流管固定技術(shù)較多，其臨床應(yīng)用引起了肝膽外科同仁的廣泛關(guān)注?；诖?，我醫(yī)院開展了此次固定腹腔引流管在肝膽外科護理中的應(yīng)用價值探討，對蝶形交叉固定、導(dǎo)管固定以及高舉平臺固定法三種較為常見的腹腔引流管固定方法進行對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇了我醫(yī)院于2016年10月-2017年12月收治的75例肝膽外科術(shù)后留置腹腔引流管患者作為研究對象，隨機分為對照組、實驗組和觀察組，每組各25例患者。對照組采取蝶形交叉固定，實驗組采取導(dǎo)管固定裝置固定，研究組采取高舉平臺固定法進行固定。對照組患者包括男性13例，女性12例，患者年齡為29-68歲不等，平均年齡為（48.24±7.33）歲。包括肝切除術(shù)9例，脾切除術(shù)7例，膽總管切開取石術(shù)6例，胰十二指腸切除術(shù)3例；實驗組患者包括男性14例，女性11例，患者年齡為27-66歲不等，平均年齡為（49.38±7.63）歲。包括肝切除術(shù)8例，脾切除術(shù)8例，膽總管切開取石術(shù)5例，胰十二指腸切除術(shù)4例；觀察組患者包括男性13例，女性12例，患者年齡為26-67歲不等，平均年齡為（48.90±7.49）歲。包括肝切除術(shù)10例，脾切除術(shù)8例，膽總管切開取石術(shù)5例，胰十二指腸切除術(shù)2例。對照組、實驗組和觀察組患者在年齡、性別、手術(shù)類型等方面進行比較后未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

本次研究使用的腹腔引流管為硅橡膠管，引流管長度為25-45cm，直徑為0.5cm，體外引流管長度保持在15-35cm，依據(jù)患者的具體手術(shù)和身體情況留置2-3根管。

對照組采取蝶形交叉固定，實驗組采取導(dǎo)管固定裝置固定，觀察組采取高舉平臺固定法進行固定。對照組采取蝶形交叉固定的主要內(nèi)容為：于患者留置引流管處預(yù)先確定固定位置，并留下標(biāo)記。觀察好標(biāo)記位置后，使用3M醫(yī)用透氣膠布配合無菌敷料在引流管口進行蝶形交叉固定，體外距引流管口5-8cm處再次使用上述方法進行蝶形交叉固定。實驗組采取導(dǎo)管固定的主要內(nèi)容為：于患者留置引流管處預(yù)先確定固定位置，并留下標(biāo)記。根據(jù)患者腹腔引流管的實際外露長度，在管口5-10cm的位置黏貼導(dǎo)管固定裝置，在固定位置皮膚先行使用皮膚保護劑后再使用導(dǎo)管固定裝置。在引流管上做標(biāo)記，便于觀察固定情況。觀察組采取高舉平臺固定法的主要內(nèi)容為：使用3M醫(yī)用彈力膠布進行固定，將膠布剪為長約6cm，寬3cm的膠帶，使用高舉平臺固定法在距引流管口5-8cm處整圈纏繞引流管對粘，之后在對側(cè)黏貼，注意要使膠布與皮膚粘貼時，接觸皮膚的位置未出現(xiàn)張力。在引流管上做標(biāo)記，便于觀察固定情況。三組均于每日早上8點進行腹腔引流管檢查，要求責(zé)任護士做好交接班配合，保證觀察的連續(xù)性。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究的觀察指標(biāo)為三組患者腹腔引流管的皮膚過敏率、引流管滑脫率以及固定材料更換間隔時間。皮膚過敏的判定為固定部位皮膚出現(xiàn)潮紅、瘙癢或破損等。引流管滑脫率的判定為：引流管滑脫超過3cm。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用選擇t檢驗比較，計數(shù)資料采用卡方檢驗比較，檢驗水準(zhǔn)0.05，即P>0.05，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮膚過敏率

對照組患者皮膚過敏率為16.00%，實驗組患者皮膚過敏率為4.00%，觀察組患者皮膚過敏率為0.00%.觀察組在皮膚過敏率的比較上明顯優(yōu)于對照組和實驗組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 腹腔引流管滑脫率

對照組腹腔引流管滑脫率為12.00%，實驗組腹腔引流管滑脫率為4.00%，觀察組腹腔引流管滑脫率為0.00%。觀察組在腹腔引流管滑脫率的比較上明顯優(yōu)于對照組和實驗組（P<0.05）。詳見表2。

2.3 固定材料更換間隔時間

對照組患者0.5d更換固定材料的占24.00%，1d更換固定材料的占56.00%，2d更換材料的占20.00%，3d及以上更換固定材料的0.00%；實驗組患者0.5d更換固定材料的占28.00%，1d更換固定材料的占56.00%，2d更換材料的占26.67%，3d及以上更換固定材料的0.00%；觀察組患者0.5d更換固定材料的占0.00%，1d更換固定材料的占8.00%，2d更換材料的占26.67%，3d及以上更換固定材料的76.00%.觀察組在固定材料更換間隔時間的比較上明顯長于對照組和實驗組（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

留置腹腔引流管在肝膽外科手術(shù)后較為關(guān)鍵，通過腹腔引流能夠預(yù)防血液、消化液以及滲出液等在患者腹腔積聚，排出膿液和壞死組織，減少出現(xiàn)組織損傷和繼發(fā)感染的可能。同時，肝膽外科醫(yī)生在術(shù)后認為患者有較大幾率出現(xiàn)膽瘺或胰瘺、存在包裹性膿腫、感染源控制效果不理想以及十二指腸殘端縫合不佳等均需進行腹腔引流管留置。隨著當(dāng)前腹腔引流管在肝膽外科的應(yīng)用越來越廣泛，留置腹腔引流管的并發(fā)癥也越來越常見，主要包括引流管滑脫、慢性竇道形成、出血以及感染等。其中，在引流管滑脫方面，引流管滑入患者腹腔或脫落均會對患者的身體健康產(chǎn)生影響，阻礙患者正?；顒印３酥?，由于患者主動活動、固定膠布粘度下降以及皮膚油膩等導(dǎo)致引流管牢固性下降，進而產(chǎn)生的意外拔管會直接降低手術(shù)效果甚至危害患者生命安全。因此，開展科學(xué)的腹腔引流管固定較為關(guān)鍵。本次研究觀察組使用的高舉平臺固定法是較為新型的一種腹腔引流管固定方法，此種方法下膠布與患者皮膚之間的接觸面積較大，由于使用的3M醫(yī)用彈力膠布較為柔軟，對粘后可增加膠布與皮膚之間的粘性，在施加粘力的過程中患者皮膚受力較為均勻，能夠有效防止壓疝等。同時，選取的3M醫(yī)用彈力膠布透氣性好，防水性能好，使用的是低敏性醫(yī)用粘膠，增加了膠布的牢固性，大大降低了對患者皮膚的刺激。采取3M醫(yī)用彈力膠布進行高舉平臺固定法干預(yù)后，觀察組患者皮膚過敏率為0.00%，腹腔引流管滑脫率為0.00%，0.5d更換固定材料的占0.00%，1d更換固定材料的占8.00%，2d更換材料的占26.67%，3d及以上更換固定材料的76.00%。顯著優(yōu)于對照組和實驗組患者情況（P<0.05）。綜上，在肝膽外科護理中采取高舉平臺固定法進行腹腔引流管固定具有較高的護理應(yīng)用價值，能夠顯著降低患者的皮膚過敏率和引流管脫管率，延長固定材料更換時間，值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻

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