中醫(yī)防治糖調(diào)節(jié)受損的研究進(jìn)展

李炆怡 張銘 南文勇 崔海月

【摘要】糖尿病是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題之一，因其高發(fā)病率及并發(fā)癥嚴(yán)重，因此給社會(huì)和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。糖調(diào)節(jié)受損（Impaired Glucose Regulation，IGR）是2型糖尿病（Type 2Diabetes Mellitus，T2DM）的必經(jīng)階段，一旦從IGR期進(jìn)入糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）期，病程即不可逆轉(zhuǎn)，本文就中醫(yī)防治糖調(diào)節(jié)受損的研究進(jìn)展予以闡述。

【關(guān)鍵詞】糖調(diào)節(jié)受損；治未病；中醫(yī)防治

IGR是正常人群向T2DM轉(zhuǎn)化過程中的一種可逆的代謝異常狀態(tài)，此階段血糖高于正常水平但未達(dá)到DM診斷標(biāo)準(zhǔn)。WTO[1]將糖耐量低減（Impaired GlucoseTolerance，IGT）和空腹血糖受損（ImpairedFasting Glucose，IFG）一同視為糖尿病發(fā)生過程的中間階段，并將二者統(tǒng)稱為IGR。IGR作為T2DM前期，是糖代謝介于正常和DM之間的過度狀態(tài)。IGR既可發(fā)展成 DM，也可維持不變，還可能恢復(fù)為正常糖耐量，三種可能約各占三分之一，可看出IGR具有可逆性。流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示，目前我國成人DM患病率平均為9.7%，而DM前期的患病率為巧.5%，且發(fā)病年齡明顯前移。因此，對(duì)IGR患者進(jìn)行積極有效的干預(yù)治療，阻斷IGR進(jìn)展為DM，對(duì)預(yù)防DM及并發(fā)癥的發(fā)生有著重大意義和深遠(yuǎn)影響。

1 中醫(yī)“治未病”思想與糖調(diào)節(jié)受損的關(guān)系

早在兩千多年以前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載。就“治未病”內(nèi)涵而言，實(shí)際包含4個(gè)不同的層次：一是養(yǎng)生，即未病先養(yǎng)，達(dá)到預(yù)防的目的；二是早治，即在出現(xiàn)病癥的預(yù)兆時(shí)盡早進(jìn)行治療，在病癥未開始之前盡早改善人體健康狀態(tài)；三是己病防變，即在確診之后，加緊治療，防止病情進(jìn)一步發(fā)展惡化；四是善后治療，即在治療的后期階段，為防止病癥的復(fù)發(fā)，需要做好善后治療工作，確保病情不會(huì)反復(fù)。在DM的發(fā)病前期，人體的狀態(tài)處于DM與常規(guī)血糖的亞健康狀態(tài)，此時(shí)，若將中醫(yī)“治未病”思想運(yùn)用DM的防治中，對(duì)IGR進(jìn)行早期干預(yù)可延緩甚至阻止DM的發(fā)生及由此導(dǎo)致的心腦血管和神經(jīng)疾病發(fā)病率的升高，減緩其病情發(fā)展和惡化，并有可能恢復(fù)正常糖代謝，“治未病”思想是在整體觀念的指導(dǎo)下辨證論治，多靶點(diǎn)、多角度地調(diào)節(jié)機(jī)體，使機(jī)體恢復(fù)平衡，達(dá)到治未病的目的。因此中醫(yī)“治未病”思想與IGR治療有著密切的連貫性。

2 中醫(yī)防治糖調(diào)節(jié)受損的研究近況

2.1 中藥療法

研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)用滋陰清熱活血方[6]治療屬于陰虛內(nèi)熱、氣滯血瘀型的DM前期患者，其口渴喜飲、五心煩熱、肢體麻木、溲赤便秘等自覺癥狀緩解明顯，提示中藥干預(yù)有著良好的治療效果。健脾化濁湯[7]明顯降低糖尿病前期患者血糖，略降低血脂、血壓、體質(zhì)量，明顯改善中醫(yī)癥候。二冬湯[8]可以顯著降低糖尿病前期患者的胰島素抵抗，提高胰島素敏感性，改善胰島功能。復(fù)方黃連降糖散[9]明顯改善空腹血糖受損患者空腹血糖、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)和氧化應(yīng)激指標(biāo)。疏肝健脾方[10]對(duì)調(diào)節(jié)患者血糖和血脂具有著效果，增強(qiáng)細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，有效改善患者臨床狀且療效持久。小陷胸湯[14]能有效地降低患者的血糖，更能有效地調(diào)整血脂異常，糾正糖尿病前期痰濕蘊(yùn)熱偏頗的體質(zhì)，達(dá)到逆轉(zhuǎn)和阻止疾病發(fā)展的作用。

2.2 中成藥療法

消渴丸[15]能顯著降低低血糖的風(fēng)險(xiǎn)和改善癥狀。王東等[3]采用生活方式干預(yù)加脾癉寧治療IGR患者，能明顯改善其胰島素抵抗及胰島β細(xì)胞分泌功能。糖異平[12]改善IGR患者癥狀和體征，改善糖脂代謝、降低血清胰島素水平。回藥甘松降糖顆粒[2]能明顯改善IGR患者的胰島素抵抗及胰島β細(xì)胞分泌功能。Lian F[4]觀察天芪降糖膠囊治療210例IGR患者的結(jié)果顯示治療組T2DM轉(zhuǎn)化率為18.18%，對(duì)照組29.32治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。有研究[5]發(fā)現(xiàn)治療組采用津力達(dá)顆粒和西藥相結(jié)合治療，治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，說明津力達(dá)顆粒對(duì)治療IGR效果顯著。丹蔞片聯(lián)合二甲雙胍[11]可調(diào)節(jié)糖代謝，改善胰島素抵抗，降低患者體重指數(shù)，促進(jìn)IGR患者的良性臨床轉(zhuǎn)歸。

2.3 其他療法

隔姜灸療法治療IGR，可明顯降低血糖水平，延緩IGR向DM的進(jìn)展。李洪玲[13]等將中醫(yī)循經(jīng)推拿、飲食、運(yùn)動(dòng)相結(jié)合對(duì)14例糖耐量減低的單純性肥胖兒童進(jìn)行治療，2個(gè)月后其中9例患者糖耐量恢復(fù)正常，體重下降，治療后胰島素、餐后2h血糖較治療前明顯下降。

3 小結(jié)

由于IGR屬于早期病變，患者臨床往往無“癥”可辨或其癥狀尚達(dá)不到某證，使得對(duì)IGR制定統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)仍存在困難，IGR由于處于DM的前期階段，經(jīng)常被人們忽略，隱患意識(shí)不強(qiáng)。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“治未病”理論，這是治療IGR的關(guān)鍵，結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)分型達(dá)到未病及時(shí)防治，尋求針對(duì)性的藥物治療及綜合治療，及時(shí)控制DM發(fā)病率的增高。

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