從“治未病”立論防治胸痹心痛

張沙沙 俞春丹 閆爽 樸銀鈴 崔荷英 崔昊震

【摘要】“治未病”理論是祖國醫學已流傳千年的具有預防醫學概念的一個傳統理論，防治心血管系統疾病從“治未病”的未病先防，已病早治、既病防變及病后防復這三個方面進行論述。后世醫家需要繼承和發展這一理論，對胸痹（心血管疾病）的預防為主的認識更要謹記于心，常須識此，勿另誤也。平時預防大于患病時的治療，為了更廣泛地提高全民身體健康水平，更要將“治未病”理論貫徹到底，在其理論指導下，正確選擇相對健康的生活方式。

【關鍵詞】治未病；胸痹；預防；生活方式

“胸痹”是中醫學的一個病名，《素問·繆刺論》又有“卒心痛”、“厥心痛”之稱，胸痹的臨床表現最早見于《內經》。在《靈樞·厥病》中將心痛的急危重癥并且在短時間內造成死亡者，稱之謂：“真心痛”，即手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。從古文中己明確提示該病發病之急之速。在現代醫學中，就如“冠心病”、“心絞痛”、“急性心肌梗死”、“糖尿病心肌病”等此類心血管疾病，正對應于傳統醫學中胸痹心痛病。但是無論中醫還是西醫，對胸痹的治療原則都是傳統的以預防為主，防治結合的思路出發，這恰恰體現了預防醫學的觀念，而祖國醫學的“治未病”這一理論，己流傳千年之久，至今在臨床上，仍有重要的指導意義。

所謂“治未病”中的“未病”應如何理解？鄧福寶[1]引用了李曉泓和張文旗從廣義和狹義兩個方面來解釋“未病”。將狹義的“未病”概括為：未生疾病和尚無病。廣義的“未病”概括為：一是健康的機體，二是介于健康與疾病兩者之間的這種狀態。因而“治未病”就包括：無病時養生防病；己病時有病及治、早治，尤其注意既病防傳防變，或嚴重，或變生它病。關于“治未病”，一般認為有以下三方面的含義，即“未病先防，己病早治、既病防變，病后防復。”

關于胸痹心痛病，中醫則認為其主要的病因病機是外邪入侵，情志失調，飲食失節，勞倦內傷，年邁體虛，臟腑功能失調等等。因此防治胸痹心痛病，應切實把握好以下幾點。

1 未病先防

《素問·四氣調神大論》曰：“是故圣人不治己病治未病，不治己亂治未亂”，此之謂也。這己足夠說明未病防病是必要且重要的。《素問·上古天真論》有“順四時、適起居，調情志，節飲食”等綜合調養的表述。從病因病機預防，一、防止外邪入侵。虛邪賊風，避之有時[2]：中醫講外感六淫之氣（風、寒、暑、濕、燥、火）皆可犯心致血脈運行不暢或瘀阻而致胸痹心痛。“正氣存內，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”，適時增強正氣，謹防外邪侵心，我們應順四時、適寒溫，使心脈之血液運行通暢，避免發生胸痹心痛。二、保持情志調暢，喜怒和中。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，七情之一太過，則可影響心脈之氣血運行，因而導致胸痹心痛病的發生。《內經》謂：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。”七情太過，導致氣機失常，或氣逆、氣緩、氣亂、氣結等，“氣為血之帥”，氣機失常可致血脈運行不暢，或瘀或滯，而發胸痹心痛。人們日常的精神活動也能夠影響臟腑的生理功能，日常生活中我們應保持情志心態等的協調度。因此，在平時，應保持樂觀向上、心胸豁達的精神，淡泊的心性，寧靜的心境，處變不驚的心智，這樣才能保持心脈之氣血正常有序的運行，循環周身，以此來防范胸痹心痛病的發生。三、合理飲食，勞逸結合。《素問·上古天真論》曰：“其知道者，法于陰陽，飲食有節，起居有常，故能形與神俱，盡終其天年。”會養生者，明白人與自然相結合，順應四時，身體康健，壽終正寢。又曰：“今時之人，以酒為漿，以妄為常，醉以入房……故半百而衰也。”后世人，已不能效法先賢，肆意妄為，不懂得調養身體，常常嗜酒傷身，以致身體早早就衰敗不堪。“脾胃為后天之本”、“脾胃為氣血生化之源”，飲食失節，恣食膏粱厚味，損傷脾胃，致其運化失司，無力化生氣血，津液不能夠正常輸布，以致聚濕生痰，上犯心胸，使胸中清陽不展，閉阻心脈則可發為胸痹心痛病。因而飲食有節，少食肥甘厚味，保持脾胃功能的正常運化，以滋胸中清陽，維持心脈氣血的正常運行，避免發生胸痹心痛。四、調和五臟，平衡陰陽。五臟六腑之氣血陰陽，相互依存，相互資生、相互制約，相互協調，有其各自的生克乘侮規律，才能保持氣血的正常運行、臟腑功能的正常發揮。五臟六腑不調達，氣血陰陽偏盛偏衰，皆可致心脈氣血運行失常，而導致胸痹心痛的發生。因此，調達五臟六腑之氣機，平衡氣血陰陽之盛衰，保持氣血的運行暢通，防止發生胸痹心痛。

2 已病早治、既病防變

《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證》云：“適中經絡未流傳臟腑，即醫治之，四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸……。”[3]若不慎感受外邪，邪氣剛入經絡，四肢初覺重著不適，而尚未深入臟腑之時，即及早使用導引、吐納、針灸、膏摩等方法治療，以疏通機體氣血運行，增強機體抗病能力，消滅病邪于萌芽之時，阻其病邪深入傳變。再如《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證》中說：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。此為防止傳變得具體立論。此條主要論述的是，有病及時治療，掐斷病情的發展傳播途徑，及時制止。若未能得到正確及時的治療，則恐生它變，使原本病情復雜化，也可危及生命。

3 病后防復

病后防復，是指在疾病初愈的一段時間內，由于在疾病階段，機體內正邪雙方不停斗爭，相互制約，或勢均力敵，或正勝邪退，但正邪兩方的力量均在不斷消耗，機體內陰陽處于尚未鞏固的不平衡階段，若此時不注意生活、護理、養生方面的調攝，則是很容易導致疾病的復發。后世也常說，三分治病，七分養病。體現了病后調理的重要性。在《傷寒論》中，以桂枝湯為例做說明，方后一整段關于煎服法，藥后調理，啜熱稀粥以養胃助發汗，細致到汗出的程度，若不汗出應再服，或病愈及時停藥，不用將藥全部吃完，服藥禁忌等非常詳細，目的皆是防止疾病的復發。而仲景特別強調中藥的煎服法，與服藥后的護理，這也是張仲景“治未病”的預防醫學觀的重要組成部分之一。

4 小結

以上從《內經》、《金匱要略》引出“治未病”思想的原文，說明，祖國醫學幾千年前都重視了預防為主這一理論，遠遠凌駕于現代醫學，我們要繼承與發展這一理論。雖然現代醫學技術迅猛發展，但是還是有很多難以攻克的疑難病癥，而祖國醫學通過整體和辨證論治在疑難雜癥方面較現代醫學貢獻突出，但心血管疾病總屬預防大于治療，袁小蘭[4]等指出應通過健康的生活方式（如合理膳食（最重要）、適當運動、戒煙限酒、保持心理平衡，同時服用酵素及配合經絡按摩等），預防冠心病的高危因素（如高血壓、肥胖、糖尿病、吸煙、血脂異常等），而不是僅僅依靠藥物去控制這些致病高危因素，倡導提高全民健康水平，需做好初級預防，從而實現心血管病的“治未病”。胡大一教授[5]，作為世界心臟聯盟中國區主席及中華醫學會心血管病學分會主任委員，他指出：隨著國家經濟水平的不斷發展，人民生活水平的不斷提高，我國心血管疾病有非常嚴峻的流行形勢，據世界心臟聯盟分析預計，到2020年，全球心血管病死亡率還將增加50%，其中76%將會發生在發展中國家，而中國是心血管疾病發生大國。胡教授還指出：心臟支架是架不出良好的心血管的，我們應該轉變治療心血管疾病的理念，不是治療而是防治，應該將疾病防治的“盡早、適度、綜合”提到心血管疾病干預的榜首，“盡早”指出，我們不應該只著眼于“己病”——己患病人群，我們更應該關注可能發展成該病的有相關危險因素的人群；“適度”指出，積極預防心血管病的危險因素，不是將指標降到“越低越好”、“低一些更好”，而是要適度，牢記“過猶不及、“綜合”指出，我們應將危險因素綜合分析，整體思考，不能單一治療某個而忽視了整體。胡教授說，心血管疾病其實是一種生活方式病，只要采取健康的生活方式.就可以從根本上減少心血管病的發病和死亡。這要求我們在日常生活中注意合適飲食，合理運動，避免吸煙、飲酒等不合理地生活行為，適時體檢，未雨綢繆。

（通訊作者：崔昊震）

參考文獻

[1]鄧福寶.《內經》“治未病”理論在防治疾濕體質胸痹病中的應用研究[J].遼寧中醫藥大學2010屆碩士學位論文，2010.

[2]李慶海.“未病先防既病防變”思想在冠心病中的應用[J].中華中醫藥學會心病分會第十一屆學術年會論文集，2009，45-51.

[3]溫海亭，高妮娜，葛蘭.淺談“治未病”在臨床上的意義[J].中醫藥學刊，2006，24（07）：1339-1340.

[4]袁小蘭，陳清，李清梅.從中醫“治未病”理論探討心血管疾病的初級預防[J].數理醫藥學雜志，2014，27（03）：327-330.

[5]左佰常.胡大一的心血管病防治新理念[J].健康博覽，2010，11：4-7.