田陽縣一起小學細菌性痢疾爆發的調查

黃小梅

【摘要】2016年6月28日-7月10日，田陽縣某鎮中心小學發生了一起細菌性痢疾疫情，陸續報告了數十例菌痢病例，田陽縣疾病預防控制中心接到疫情報告后，聯同自治區疾控中心、市疾控中心專家開展了現場調查。

【關鍵詞】細菌性痢疾；疫情；調查

1 基本情況

該小學位于田陽縣南部，全校共有教職員工72人，在校學生1080人。除該鎮初中為自備集中式供水外，鎮政府所在地居民生活飲用水由該鎮集中供水水廠供水。

2 流行病學特征

經主動搜索，符合細菌性痢疾病例定義并己進行網絡報告累計93例，其中確診病例31例，臨床診斷病例62例。病人進行隔離治療和管理，均為輕癥病人，無危重及死亡病例。

2.1 病例定義

疑似病例：腹瀉≥3次/24小時，伴發熱、腹痛、大便性狀改變之一的病例定義為疑似病例。

臨床診斷病例：流行病學史（患者有不潔飲食史和（或）與菌痢患者接觸史），臨床癥狀，糞便常規檢查，白細胞或膿細胞≥15/HPF（400倍），可見紅細胞、吞噬細胞。

確診病例：臨床診斷病例并糞便培養陽性。

2.2 首發病例

首發病例為學校四年級（1）班學生。

2.3 三間分布

2.3.1 時間分布

病例最早發病日期在2016年6月28日，最晚發病時間為2016年7月10日，發病高峰在2016年7月3日-7日，最高日發病例數為18例，此后病例明顯減少（表1）。

2.3.2 人群分布

93例病例中，6歲以下占37.63（35/93），7-13歲54.84%（51/93），14歲以上7.53%（7/93）；男女性別比1：1.3。

2.3.3 職業分布

發病職業主要為學生49例，占52.69%，其次為幼托兒童25例，占26.88%（表2）。

3 生活飲用水衛生學調查

3.1 集中供水水源調查

該鎮居民生活飲用水由鎮集中供水水廠供水，該水站共有兩個取水水源，其中水源1位于該鎮政府所在地國道旁，為淺層地下水，己使用多年，取水口地勢低洼，無密封井蓋，周邊種植有農作物，環境衛生較差，距離取水口下游不足20米處即為生活污水排污口，生活污水直接排入河中；水源2為山泉水，取水口位于距離鎮政府約2公里的山腳下，水量充沛，取水口周邊未設置防護欄，為該水廣主要供水水源。

3.2 水源周邊污染源調查

鎮政府東面山后有1個牲畜屠宰場，距離水源1取水口約1.5公里，污水利用蓄水池沉淀后排放，無明顯管道與河相通；距水源2取水口上游南面約1公里處為通往鄰鎮國道，附近有村屯和1個小型生豬養殖場，未發現有明顯排污通道與水源相通。

4 實驗室檢驗結果

共采集各類樣品和標本127份，其中食品類樣品12份；糞便、肛拭、嘔吐物等生物標本42份；該鎮集中供水水廠管網水質樣品24份；周邊水源調查水質樣品39份進行微生物衛生指示菌和致病菌檢測。共檢出致病菌志賀氏菌菌株19份，沙門氏菌3份。

5 控制措施

（1）隔離治療病人：學校停課，為有效控制傳染源，在該小學設置治療點，專門收治可疑腹瀉病人，定期召開專家會診，使病人得到及時、有效的隔離治療，未發生重癥和死亡病例。

（2）居民生活飲用水供水整治：介水傳播為疫情的基本原因，進行供水前消毒，指導該鎮水廠進行供水池清洗消毒，并進行跟蹤監測。

（3）疫點環境消殺滅：指導該鎮衛生院加強對病人排泄物的消毒處理，排便后先倒入消毒液再用清水沖洗干凈，對病區進行環境消毒，對生活環境進行隨時消毒。

（4）病例主動搜索及健康教育：在開展防治工作的同時，深入村屯開展病例主動搜索和預防腸道傳染病預防知識宣傳，展出預防腸道傳染病防治知識宣傳板報，發放宣傳單，全縣的醫療機構加強疫情監測。

6 討論

（1）加強飲用水水源管理。

a.農村飲水安全問題是影響農村居民健康的重要因素，為確實保障我縣居民生活飲用水安全，建議通過政府協調市政、環保、水利、衛生等相關部門對全縣城鎮集中供水網進行一次安全隱患排查，加大對供水廠的監管和水質消毒力度，完善消毒設施。

b.加大對城鎮集中供水網管理力度，增加管理人員和消毒設備、藥品等經費投入，建立長效機制，確保居民生活飲用水消毒效果符合國家衛生標準。

（2）夏季是各種腸道傳染病高發季節，尤其是人群高度密集的學校和托幼機構，建議各學校在秋季開學后加大健康教育宣傳力度，提高對腸道傳染病可防性的認識，增強預防疾病的能力。

（3）建議食品監督管理部門加大對學校食堂及學校周邊攤點的食品衛生監督和管理，確保從業人員持證上崗，食品加工和銷售環節符合衛生要求。