誤診為藥物性肝炎的艾滋病合并慢性戊型肝炎2例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

張亞武 阮連國 曹 榮 洪 可 余曉麗 王 冪

武漢市金銀潭醫(yī)院肝病科 (湖北 武漢,430023)

戊型病毒性肝炎是由戊型肝炎病毒(HEV)引起的急性病毒性肝炎[1]，教科書中關(guān)于戊型病毒性肝炎的講述其為急性自限性肝炎，長(zhǎng)期以來一直被認(rèn)為是一種急性發(fā)病過程，不形成慢性感染[2]。但近些年多個(gè)研究報(bào)道在器官移植[3～5]、人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者[6～8]等免疫力低下的患者感染戊型肝炎病毒能夠發(fā)展為慢性戊型肝炎。此類患者在臨床上很容易誤診為藥物型肝炎而遷延不愈，現(xiàn)將我科收集到的2例因服用抗HIV藥物和抗結(jié)核藥物而誤診為藥物型肝炎的慢性戊型肝炎病例報(bào)道如下。

1 臨床資料

病例2，男，36歲。因“反復(fù)肝功能異常5月”入院。既往確診HIV感染3年(既往未行ART治療)，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)為74個(gè)/mm3,雙肺Ⅲ型結(jié)核5月，予以抗結(jié)核治療(異煙肼+利福布丁+吡嗪酰胺+乙胺丁醇)4周后接受抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療(ART)，服用藥物為：替諾福韋酯(TDF)+拉米夫定(3TC)+依非韋倫(EFV)。患者在接受抗結(jié)核治療前檢查發(fā)現(xiàn)肝功能異常，ALT 96U/L，AST 67U/L，查HAV、HBV、HCV、HDV、TTV標(biāo)志物均為陰性，抗-HEV IgG陽性，門診未引起重視，予以保肝降酶治療(還原型谷胱甘肽、甘草酸二胺)后肝功能好轉(zhuǎn)但未恢復(fù)至正常范圍，抗結(jié)核治療1月后檢查發(fā)現(xiàn)肝功能異常加重，ALT在(110～256)U/L之間波動(dòng)，AST在(92～217U)/L之間波動(dòng)，TBil在(23.6～47.8)μmol/L之間波動(dòng)，考慮可能是抗結(jié)核藥物所致藥物性肝炎，予以保肝降酶藥物(還原型谷胱甘肽、甘草酸二胺)對(duì)癥治療2月，后因肝功能持續(xù)異常改為：異煙肼+利福布丁+左氧氟沙星+乙胺丁醇治療，更改方案后患者仍然持續(xù)肝功能異常。入院后再次行HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、TTV標(biāo)志物檢查，HEV IgG仍為陽性，送檢HEV RNA定量為2.36×106copies/ml。行肝臟穿刺病理學(xué)檢查提示：肝細(xì)胞輕度腫脹，可見點(diǎn)狀壞死及碎片壞死，匯管區(qū)纖維組織增生，符合慢性肝炎(G2S2)，診斷考慮為病毒性肝炎(戊型，慢性，中度)，予以聚乙二醇干擾素α2a(派羅欣180ug，皮下注射1次/周)聯(lián)合利巴韋林(900mg/d，口服)抗病毒治療1月復(fù)查HEV RNA即陰轉(zhuǎn)，肝功能恢復(fù)正常，繼續(xù)治療2月，同時(shí)抗結(jié)核治療和ART治療，隨訪1年肝功能未出現(xiàn)異常，HEV RNA持續(xù)陰性。

2 討論

戊型肝炎是20世紀(jì)80年代確認(rèn)的由HEV感染引起的急性病毒性肝炎,主要流行于亞洲、非洲和中美洲的發(fā)展中國家[9]，我國也是戊型肝炎的高流行區(qū),老年患者、孕婦和慢性肝病基礎(chǔ)的患者易感染HEV從而誘發(fā)肝衰竭[10,11]。近年來一些研究表明，部分特殊人群感染HEV后,可遷延為慢性肝炎，并可進(jìn)展為肝炎肝硬化[12]。