自我護理管理干預對高血壓患者自我管理行為及生活質量的影響

胡尊月

【摘要】目的：分析自我護理管理干預對高血壓患者自我管理行為及生活質量的影響。方法：入組患者400例，將其分為對照組和觀察組，各200例，分別給予常規護理、自我護理管理干預。6個月后復查，評價自我管理行為、生活質量。結果：6個月后，觀察組生活質量評分、血壓控制率高于對照組，觀察組有用藥不依從行為、未能嚴格控制鉀鹽攝入、幾乎無主動運動訓練、未能遵醫囑復查、無自我血壓監測率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：自我護理管理干預能夠改善高血壓患者自我管理行為，提升生活質量。

【關鍵詞】高血壓；自我管理行為；生活質量；護理干預

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-212-02

高血壓是常見的心血管病，高血壓可致靶器官損害，是心腦血管事件、動脈硬化、慢性衰竭等疾病的危險因素，控制高血壓非常必要【1】。從護理系統角度來看，患者自我管理在疾病管理中發揮關鍵作用。但我國高血壓的自我管理行為并不理想，加強干預非常必要。本文采用對比分析，評價自我護理管理干預價值。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以醫院登記在案的高血壓患者入組，從2017年2月～2017年6月入組。納入標準：①診斷為原發性高血壓，參照指南診斷；②臨床資料完整；③知情同意。排除標準：①拒絕參與研究；②無法獲得隨訪；③其他重大疾病，需要特殊干預的對象，如慢性心力衰竭等。共入選對象400例，其中男242例、女158例，年齡（62.6±6.1）歲。病程（3.4±1.7）年。初發245例，復發155例。心血管疾病危險因素伴隨情況：超重與肥胖34例，吸煙史71例，血脂代謝紊亂125例，血糖代謝紊亂56例。合并癥：冠心病18例，慢性支氣管病27例。當前血壓控制98例，未控制302例。生活環境情況：獨居22例，與配偶184例，與子女73例，大聚居121例。按照患者的人院順序分組，對照組、觀察組各200例，兩組對象年齡、性別、病程、血管疾病危險因素伴隨情況、病史、血壓控制情況、生活環境情況等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），可做對比分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規慢性病管理，在門診復查時，分析患者的日常生活情況，尋找其中不利于高血壓控制的因素，如飲食管理不到位、用藥依從性差等。留下聯系方式，督促患者每隔6個月復查1次血壓，指導患者按時用藥、控制鉀鹽的攝人，適量運動。

1.2.2觀察組

開展自我護理管理干預。（1）評估：每位患者抽出1h，進行全面的宣教，全面了解患者的身體狀況、生活環境、生活習慣、心理狀態，分析不利于疾病管理的問題，常見的問題包括用藥依從性較差、運動少、定期血壓監測少等。認真分析患者疾病控制不到位的原因，讓患者認識到控制不到位的原因，疾病自我管理的意義，提高患者重視程度。如鹽敏感性高血壓需要特別重視鹽分攝入的控制。（2）健康教育：①進行輪動健康教育，每2周1次課程，輪動進行疾病概念、用藥、飲食、運動、心理調試五個方面的內容。確保人組的對象至少參加五個方面的內容；②利用微信群進行宣教，每日都進行相應內容的推送；③在群共享中增加相應的內容，若患者文化水平較高，可以自行下載學習。（3）針對性解決不依從問題：針對用藥依從性較差問題，主要與患者擔心不良反應、健忘、他人的勸說等，需要強調用藥的科學性，不要偏聽偏信，對于有健忘的對象，可選擇購買智能手機，下載提醒用藥的軟件APP，以幫助提醒用藥。對于擔心運動的安全，主要與血糖等指標控制不到位有關，少部分存在運動功能障礙，擔心會引起低血糖、心動過速等癥狀.或出現跌倒，可推薦室內的相對安全的運動，如太極拳、擴胸運動等。對于患者擔心的飲食控制難度較大的問題，推薦編制食譜量表，進行輪換食譜，采用電子秤稱量食物，用于控制熱量的攝入，文化水平較高的對象，可筆記記錄進食情況。日常血壓監測不到位，推薦靈敏度較好的血壓監測手環，或家用的血壓監測設備，提高血壓日常監測的水平。（4）延續性護理：留下聯系方式，全部加入到微信，若患者不會用智能手機，也由患者家屬人群。

1.3觀察指標

兩組對象6個月后的自我管理行為，世界衛生組織生存質量（WOHQOL-100）量表評分。

1.4統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統計學計算，生活質量評分服從正態分布，采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，自我管理行為開展情況采用率表示，采用檢驗，以P< 0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組獲得隨訪195例，對照組190例。觀察組生活質量評分（87.4±6.2）分，高于對照組（81.5±9.7）分，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組有用藥不依從行為、未能嚴格控制鉀鹽攝入、幾乎無主動運動訓練、未能遵醫囑復查、無自我血壓監測率低于對照組，觀察組血壓控制率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

在進行自我管理干預時，重點在于提升患者對自我管理的重視程度，同時發揮信息技術的優勢，提高宣教的持續性、有效性，通過微信推送，提高患者或家屬的知識水平。健康教育是最基本、有效、經濟的衛生干預方法，符合知信行理論。同時重視發揮信息技術的優勢，可以節省管理的成本，同時提高隨訪質量。構建患者、家庭、醫院三者之間緊密聯系，為患者自我管理提供更多的服務、支持，這對于那些學習能力差、距離衛生機構較遠的患者而言非常重要。本院自我管理項目主要內容包括病情以及控制不到位的原因分析、健康教育、針對性解決不依從問題、延續性護理，提高干預的針對性、持續性，幫助患者培養良好的疾病管理行為習慣，使患者獲益。通過控制癥狀，減輕軀體負擔，給予更多的關注、關心，構建緊密的家庭關系，也有助于提升生活質量，增強患者疾病管理信心，形成良性循環。

大量有關于高血壓護理的循證研究顯示嘲，護理干預可以提升血壓控制效果。本次研究也證實了這一點，觀察組6個月后血壓控制率高于對照組，達到74.4%（ P< 0.05）。血壓控制患者的良好的自我管理行為有關，觀察組用藥不易從行為等不良的行為管理行為發生率低于對照組（P<0.05）。 綜上，自我護理管理干預能夠改善高血壓患者自我管理行為，提升生活質量。

參考文獻：

[1]我貞玉，孔祥金中國慢性病防控的制度性缺陷與應對策略[J]現代預防醫學，2014，41（21）：3915-3197

[2]徐旭，馬紅梅，張爽.護理干預對高血壓患者服藥依從性影響的Meta分析[J].中國臨床保健雜志，2014，17（1）：93-95