米非司酮和米索前列醇在計劃生育手術中的臨床應用

王焱

【摘要】：目的觀察米非司酮以及米索前列醇應用于計劃生育手術中的效果。方法以我中心收治的200例需要終止妊娠的婦女作為研究對象，病例選取時間為201 5年11月-2 017年11月。所選取的婦女病例全部資源接受手術同時服從有關的準則，依據隨機分組的方法分成對照組與治療組，每組100例。治療組病人通過使用米非司酮結合米索前列醇實施治療，而對照組病人則接受依沙吖啶治療方法，對比分析兩組治療效果以及并發癥。結果治療組病人在并發癥以及治療效果兩組數據指標方面均要比對照組病人更優，P<0. 05。結論通過使用米非司酮以及米索前列醇應用于計劃生育手術中的效果顯著。

【關鍵詞】：米非司酮；米索前列醇；計劃生育；手術效果

【中圖分類號】 R71

【文獻標識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-060-02

隨著近些年我國出生人口的逐年降低以及老年人口的不斷攀升，實行幾十年之久的計劃生育體系終究終止使用。在以前的計劃生育中，其手術方式涵蓋宮內節育器置取以及人工流產手術等，不過有臨床學者通過調查發現，此類手術容易使得病人出現出血量大以及手術之后的劇烈疼痛等問題[1]。所以科學合理的使用藥物代替手術成為現階段臨床的重點與難點問題。本研究以我中心收治的200例需要終止妊娠的婦女作為研究對象，分析米非司酮以及米索前列醇應用于計劃生育手術中的效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以我中心收治的200例需要終止妊娠的婦女作為研究對象，病例選取時間為2015年11月-2017年11月。所選取的接受終止妊娠的病人全部資源參與本次研究，同時排除凝血功能、心率不穩以及肝腎功能異常等，依據隨機分鐘的方法分成治療組與對照組，每組100例。治療組100例中，年齡22-39歲，平均28.5±4.3歲，孕周4-11周，平均8.6±2.6周，平均胎次2.4±1.6次；對照組100例中，年齡23-37歲，平均28.7±4.5歲，孕周4-10周，平均8.7±2.4周，平均胎次2.3±1.5次；兩組數據對比沒有統計學意義，P> 0.05。

1.2方法

治療組病人首先在使用早飯2小時之后使用溫開水服用150毫克米非司酮藥物，在使用米非司酮藥物24小時之后，在病人的引導中置人600ug米索前列醇，如果在4小時之后病人還是沒有出現宮縮反應，那么病人陰道中則可以再次放入200ug米索前列醇；每隔4小時可以追加一次，不過需要注意的是，米索前列醇藥物的總劑量需要小于1500ug。所有對照組病人則接受常規的治療方法，即使用100毫克依沙吖啶注射至病人羊膜腔中。

1.3觀察指標與治療效果

對比分析兩組病人的有效率以及并發率。治療顯效[2]：病人在使用藥物24小時之后，其可以把妊娠物和胎盤殘留物全部排出；治療有效：病人在使用藥物24小時之后，需要通過清官術把妊娠物全部排出，不過體內沒有胎盤殘留物；治療無效：病人在使用藥物24小時之后，沒有將妊娠物排除體外，同時出現了大量流血以及并發癥。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件對相關數據進行分析檢驗，（x2±s）表示計量資料，差異比較則使用t進行檢驗。

2.結果

2.1治療效果對比

如下表1所示，治療組病人有效率明顯優于對照組病人，P< 0.05。

2.2并發癥對比

治療組病人惡心嘔吐以及腰部酸痛等人數分別是2例，3例，并發癥發生率為5.0%，而對照組病人出現惡心嘔吐以及腰部酸痛等人數分別是8例，11例，并發癥發生率為19.0%，治療組優于對照組，P< 0.05。

3.結論

米非司酮是現階段較為理想的抗早孕治療方法，但是陰道出血時間過長是臨床中尚未解決的問題之一[3]。研究資料顯示，絨毛殘留是藥物流產后陰道出血的主要影響因素，縮短藥物流產后的陰道出血的主要途徑是：盡早排出孕囊、蛻膜[4]。米非司酮與孕酮受體結合能夠起到阻斷靶器官孕酮水平的效果，米非司酮聯合孕酮受體相比起孕酮的結合能力高4倍左右。米非司酮與孕酮競爭阻斷孕酮作用，從而降低前蛻膜活性[5]。根據米非司酮對早孕絨毛蛻膜的細胞凋亡和細胞增殖研究顯示，米非司酮能夠積極促進腺上皮凋亡。

米索前列醇具有延長流血時間的缺點，能夠終止妊娠婦女的非妊娠意愿。米索前列醇的半衰期比較短，服用之后會轉化為米索前列醇酸，積極促進子宮內的殘留物排出。祖國醫學認為，藥物流產后的流血時間過長是一種產后疾病，與產時出血過多導致氣血失常密切相關。本文實驗組陰道流血患者加服米非司酮可維持一段時間血藥濃度，促使殘存細胞凋亡，降低不完全流產率，提高完全流產率，促進體內HGG水平恢復到正常范圍之內。基于此，加快體內激素恢復至正常水平內，彌補米索前列醇所造成的刮宮率高和陰道流血時間過長等缺點，降低患者的心理負擔。小劑量米非司酮具有糖皮質激素活性，與孕酮激素受體后，會導致絨毛變性，阻礙胚胎繼續發育，與此同時刺激子宮內膜能夠釋放前列腺素，加速妊娠物的快速排出。米非司酮是前列腺素的衍生物，抑制子宮頸部膠原的合成，顯著加強子宮收縮功能和子宮擴張功能，軟化子宮頸，使得蛻絨毛組織大面積排出，降低出血量。

參考文獻：

[1]王璐，黃婷，曾佳等.共聚物Soluplus？在藥物新劑型與新技術中的應用進展[J]中國藥房，2016，27（19）：2703-2707

[2]裘亞娟，賴玲珠，昊蘭蘭等.藥物聯合手動負壓吸宮術對卵巢功能影響的臨床觀察[J]中國計劃生育學雜志，2015，23（6）：409-411.

[3]中華醫學會計劃生育學分會.米非司酮配伍米索前列醇終止8～16周妊娠的應用指南[J].中華婦產科雜志，2015，（5）：321-322

[4]王麗.藥物聯合負壓吸宮術終止瘢痕子宮早期妊娠的效果觀察[J].中國計劃生育學雜志，2015，23（10）：677-680.

[5]楊娟.米非司酮配伍米索前列醇聯合依沙吖啶羊膜腔注射引產的臨床效果觀察[J].中國計劃生育學雜志，2015，23（1）：32-33，37.