型病毒性肝炎患者幽門螺桿菌感染的臨床分析

趙小云

【摘要】目的：分析乙型病毒性肝炎患者幽門螺桿菌感染情況。方法：回顧性分析在2016年11月到2017年11月間我院通過尿素[13C]呼氣試驗檢測的共計98例乙型病毒性肝炎患者（觀察組）其HP結果，并以同期來我院健康體檢者100例作為對照。結果：急性肝炎組中患者HP陽性率3.7%和對照組3.0%相比并無很大差異（P>0.05），慢性肝炎、肝炎后肝硬化患者其HP陽性率41.90%， 46.4%和對照組相比差異存在統計學意義（P<0.05）；慢性肝炎中HBV-DNA陽性組與陰性組患者其HP陽性率66.70%， 26.3%差異對比統計學意義顯著（P<0.05）。結論：慢性乙型病毒性肝炎、肝炎后肝硬化患者較易伴發HP感染，隨著HBV-DNA陽性率的提高、HP感染率也會增加，對該類患者進行治療時要盡早清除HP。

【關鍵詞】乙型肝炎；幽門螺桿菌；病毒性肝炎

[中圖分類號]R5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）02-074-02

乙肝病毒屬嗜肝DNA病毒，可以誘發肝細胞的免疫損傷，但大量研究表明，HBV還可以對腎小管的細胞、胰腺的細胞、胃黏膜細胞等造成損傷，最常見的就是對胃黏膜細胞的損傷。而乙型病毒性肝炎患者尤其是慢性HBV感染者，因為其不具備良好的肝功能，因此免疫功能極低，由此也會導致其機體內的微生態失衡，繼而并發諸多院內感染。幽門螺桿菌感染會導致多種胃腸病變，包括急性胃炎、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、消化不良和胃癌等，屬臨床多發的一種慢性感染，而其對乙型病毒性肝炎也有著一定影響。本文便以98例乙型病毒性肝炎患者尿素[13C]呼氣試驗測得的HP結果作為調查對象，做出以下報道。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

2016年11月到2017年11月間來我院住院與門診乙型病毒性肝炎患者共計98例作為本次研究的觀察組，其中男性52例、女性46例，年齡范圍介于17歲到65歲，平均年齡42.1±3.1歲；急性肝炎患者27例、慢性肝炎患者43例、肝炎后肝硬化患者28例。所有患者HBsAg皆呈陽性表現。并以同期來我院健康體檢者100例作為對照，包括男性55例、女性45例，年齡范圍從15歲到70歲，平均年齡44.3±3.3歲。兩組各方面數據資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

使用尿素[13C]膠囊呼氣試驗藥盒（深圳市中核海得威生物科技有限公司）、嚴格按照說明書委派專人做HP的檢測。使用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測血清中HBsAg，使用PCR法檢測HBV-DNA（含量<50copies/ml判讀為陰性）。

1.3 統計檢驗

將SPSS17.0統計學軟件應用于對兩組患者各項評價指標的分析核算中，其中計數資料用%表示，在組間比較檢驗過程中用卡方闡述表達，無論哪一指標為P<0.05均能突出實驗價值。

2 結果

2.1 各型肝炎患者尿素[13C]呼氣試驗檢測 HP 結果的分析

急性肝炎組中患者HP陽性率和對照組相比并無很大差異（P> 0.05），慢性肝炎、肝炎后肝硬化患者其HP陽性率和對照組相比差異存在統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

幽門螺桿菌（HP）是一種螺旋形、微需氧革蘭陰性菌，首次發現于1983年，感染后可導致多種胃腸道疾病。其診斷可分為侵入性檢查和非侵入性檢查，前者主要是通過胃鏡取得胃黏膜標本作快速尿素酶試驗（RUT）、胃黏膜直接涂片染色鏡檢、胃黏膜組織切片染色鏡檢、細菌培養、基因方法檢測等；后者包括尿素[13C、14C]呼氣試驗（UBT）、糞便HP抗原檢測、血清HP抗體檢測等。尿素呼氣試驗檢測準確性高、易于操作，可反映全胃HP感染情況，不受灶性分布的影響，因此被廣泛的在臨床上推廣與使用，成為診斷幽門螺桿菌感染的一種可靠、簡單方法。

本次研究中以我院98例乙型病毒性感染患者其尿素[13C]呼氣試驗所得HP結果作為觀察對象，研究結果顯示：急性肝炎組中患者HP陽性率3.7%和對照組3.0%相比并無很大差異（P>0.05），慢性肝炎、肝炎后肝硬化患者其HP陽性率41.9%、46.4%和對照組相比差異存在統計學意義（P<0.05）；慢性肝炎中HBV-DNA陽性組與陰性組患者其HP陽性率66.7%、26.3%差異對比統計學意義顯著（P<0.05）。由此得知：HBV-DNA陽性時，HP的感染率更高。

乙肝病毒主要經血、母嬰及性接觸傳播，在嬰幼兒時期感染后，多數發展成慢性感染，而青少年及成人感染后大部分可自發清除，僅有少數發展為慢性乙型肝炎。慢性乙肝患者檢測血清主要表現為HBsAg陽性、HBeAg陽性、乙肝病毒復制活躍，其免疫功能長期處于免疫耐受狀態，機體免疫調節功能受損。乙肝病毒雖屬嗜肝病毒，但其還具有泛嗜性，除造成肝臟損傷外，還可以引起肝外損傷，最常見的是對胃黏膜細胞的損傷。幽門螺桿菌主要通過口一口、糞一口、胃一口等途徑傳染，感染后長期定植于人類胃黏膜，屬于慢性感染，誘導期其發病的因素也是一系列的免疫病理反應，而兩者間有類似的發病機制，且這兩種感染均不能通過機體自身的免疫調節被清除，在慢性乙型病毒肝炎患者同時伴隨有幽門螺桿菌感染時，通過雙重的免疫損傷，使機體免疫功能明顯低下.這一缺陷也會促使患者機體胃腸道內細菌叢發生翻天覆地的變化，給HP的徹底清除帶來阻礙。另外，大量研究表明，HP還有著明顯肝細胞毒作用，所以會給肝造成進一步的損害。應注意，在對慢性乙型病毒性肝炎患者、肝炎后肝硬化患者實施治療時，要盡早徹底清除HP。

概括全文得到結論如下：慢性乙型病毒性肝炎、肝炎后肝硬化患者較易伴發HP感染，隨著HBV-DNA陽性率的提高、HP感染率也會增加，對該類患者進行治療時要盡早清除HP。

參考文獻：

[1]幽門螺桿菌、胰島素抵抗和非酒精性脂肪性肝病之間的關系[J].潘志紅，任習芳，張偉，張麗靜.國際消化病雜志.2015（05）

[2]基層人群幽門螺桿菌感染引發的問題探討[J].胡俊霞，武京學，趙哲平.臨床合理用藥雜志.2009（12）