建立糖尿病管理中心對社區糖尿病病人實施綜合干預

羅柳娥 范亞林

【摘要】目的總結建立糖尿病管理中心對社區糖尿病患者開展綜合干預的具體方法以及干預效果。方法建立糖尿病管理中心，通過各類形式對社區糖尿病患者開展綜合干預，比較干預之前以及干預之后患者認知水平、保健能力掌握情況以及遵醫囑情況，將所得各項數值進行統計學計算。結果通過綜合干預之后，社區糖尿病患者對于疾病相關知識、并發癥知識的了解、高血壓、肥胖以及高血脂和糖尿病之間的關系、健康生活方式的意義等相關指標顯著優于綜合干預之前，兩者比較存在統計學差異。結論建立糖尿病管理中心，對糖尿病患者開展綜合干預措施，能夠有效控制易患因素，減少糖尿病和并發癥的產生，提升糖尿病檢出率，緩解患者醫療負擔，提升健康水平，進而提高社區糖尿病患者生命質量。

【關鍵詞】糖尿病管理中心；綜合干預；應用效果

【中圖分類號】R5

【文獻標識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-113-01

糖尿病屬于一類非常多見的內分泌代謝疾病，長時間患病會導致多源多器官損害，不管是發達國家或是發展中國家，糖尿病疾病正在保持快速發展的趨勢成為目前社會的流行病，對于公眾健康造成嚴重的威脅，糖尿病和并發癥不但為社會醫療保健帶來較為沉重的負擔，同時對患者的生活質量造成影響【1】。根據研究資料顯示，糖尿病發病率在我們國家呈現快速升高的趨勢，其中大部分屬于2型糖尿病，現在糖尿病教育已經在糖尿病疾病治療中受到了廣泛的關注，我們國家社區糖尿病知識教育工作正在不斷的完善與推進【2】。本文建立糖尿病管理中心，通過各類形式對社區糖尿病患者開展綜合干預，比較干預之前以及干預之后患者認知水平、保健能力掌握情況以及遵醫囑情況，將所得各項數值進行統計學計算，現做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2015年建立糖尿病管理中心，為社區糖尿病患者開展綜合干預措施，患者最小年齡26歲，最大年齡88歲，平均48.63±6.78歲，病程時間全部高于1年，比較干預之前以及干預之后患者認知水平、保健能力掌握情況以及遵醫囑情況。

1.2方法

1.2.1、對高危人群的篩查：通過對35歲以上及有糖尿病家族史、超重肥胖、有高血壓、高血脂、高尿酸等人群進行重點篩查。利用住院病人普查、門診檢查、社區、廣場義診活動，各種健康體檢及下鄉義診等多種形式進行篩查發現，對疑診人群到醫院進一步確【3】。

1.2.2、管理的形式和內容：（1）自從2015年11月14日（世界糖尿病日）開始由貴州省政府牽頭，貴州百靈及騰訊公司合作，在我院免費為糖尿病患者發放血糖儀自行監測，建立健康檔案（電子版），納入系統規范化管理，對建檔患者進行定期通過電話、短信、微信、遠程系統（貴州糖尿病防控信息中心、綏陽縣中醫院內分泌科糖尿病管理辦公室）及現場等方式隨訪，指導飲食、運動、心理、藥物的使用方法及血糖監測的管理、血糖值的管理等。了解病情的變化情況，對高危人群高危因素的控制，進行健康指導。為我們對血糖的管理提供了較為準確的數據支持。（2）在院內以月、季進行小、中、大型授課，授課老師有外請知名專家、糖尿病專科副主任醫師及糖尿病專科護士，授課內容主要是糖尿病基礎知識、糖尿病高危因素、糖尿病并發癥防治、糖尿病治療（包括飲食、運動、心理、藥物及血糖的管理等）【4】。

1.3統計學處理

根據SPSS15.0統計軟件實施計算，其中所得P值決定是否存在統計學差異。

2 結果

從2015年至2017年12月，共免費為居民測末梢血糖2500余人次，共篩查出血糖偏高146人次，血糖偏高率5.84%。我院組織糖尿病患者集中授課41次。其中2015年6次（10-130人，次不等）.受教患者780余人次；2016年12次，受教患者990余人次；2017年集中大中小型授課共31次，加上公休座談及門診患者個別宣教，受教患者1650余人次；總計受教育人群3420人次。

到2017年12月總發放血糖儀2270臺（包括村醫104臺、醫院演示機4臺、無效收回473臺淇中中醫院建檔管控1547人（無效管理207人、核銷21人、收回6臺、演示機4臺），鄉鎮616人（無效管理140人、收回2臺、核銷13人）。

2016年01月到12月，系統監測血糖總人數1516人，總次數77538次，偏高率43%，正常率53%，偏低率4%。

2017年01月2017年12月，系統監測血糖總人數1670人，測量總次數89131次，偏高率41%，正常55%，偏低率4%。

2017年經過12個月的管控與2016年比較，正常血糖占比增加了2個百分點，正常率有所增加。通過對近兩年的管控，總體有效果，大部分患者及健康人群對糖尿病的認識提高，管控主動性增強，但效果不顯著。

3討論

社區糖尿病管理工作中所存在的問題包括：部分患者對糖尿病相關知識欠缺；對血糖監測的重要性了解不夠；由于剛開始管理沒經驗，發放血糖儀時沒嚴格把關，宣傳教育做得不夠，個人信息填寫不全，無效機（無法聯系及聯系上了不配合的）較多；患者依從性差，有部分患者不愿長期監測，主動返還血糖儀；實際管控人數有所下降與免費贈送血糖試紙活動結束及關，部分患者由于經濟困難不愿拿錢買試紙繼續監測血糖；部分患者反應試紙價格偏高；前期發放的血糖儀使用時間較長，因流量不足所測血糖值數據沒有上傳【5】。

綜上所述，糖尿病屬于一類終身性疾病，患者需要在較為復雜的社會生活中長時間接受治療，建立糖尿病管理中心能夠提升患者和患者家庭對于疾病控制能力，具有推廣價值。

參考文獻：

【1】范淑玉.社區糖尿病病人自護與護理干預[J]. 右江民族醫學院學報，2007（ 3）：

455 - 457.

【2]高峰 38例2型糖尿病患者的社區行為干預的體會[J]. 內蒙古醫學雜志， 2007，39（2）： 242 - 243

【3】賀國華.糖尿病患者的健康教育與護理干預[J]. 當代護士.2007（2）：80 - 81

【4】倫麗芳.社區糖尿病教育對糖尿病病人治療依從性的影響[J]. 護理研究，2005，7（19）：1 306 -1 307

【5】賴靜.建立糖尿病管理中心對社區病人實施護理干預的效果評價南方護理學報，2005，12 （9）：8-9