介入手術治療下肢動脈硬化閉塞癥效果及術后復發相關因素

任洪 晏明鵬 陳杰 馬永偉 周兵 郭蕎梅 秦翠華

【摘要】目的：探討介入手術治療下肢動脈硬化閉塞癥（ PAD）的臨床效果，總結影響術后復發的相關因素。方法：以2012年7月一2 015年1 0月我院收治的8 0例PAD患者為研究對象，均行介入治療，術后隨訪18個月，復查CT血管造影，統計不同時期血管通暢率，總結影響術后復發的相關因素。結果：80例患者介入手術后6個月、12個月、18個月股動脈、髂動脈、胭動脈通暢率逐漸下降（p<0.05），糖尿病（OR=2. 45，p=0.003）與高血壓（OR=1. 89，p=0.001）是導致復發的獨立危險因素。結論：介入手術治療下肢動脈硬化閉塞癥十分有效，術后嚴格控制血糖、血壓有利于減少術后復發。

【關鍵詞】介入手術；下肢動脈硬化閉塞癥；療效；復發；影響因素

【中圖分類號】 R6

【文獻標識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-051-02

下肢動脈硬化閉塞癥（ PAD）是一種退行性病變，與下肢動脈粥樣硬化斑塊所致下肢動脈狹窄、閉塞及肢體缺血有關，隨著現代社會人們牛活水平的提高及人口老齡化進程的加快，PAD發病率逐年提高。流行病學調查顯示本病的易患因素包括糖尿病、高血壓、脂代謝異常等，但其對術后復發的影響尚無法確定【1】。筆者將2012年7月-2015年10月我院心血管科收治的80例PAD患者列為研究對象，觀察介入手術的治療效果及術后復發相關相關因素，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年7月-2015年10月在我院心血管科行介人手術治療的80例PAD患者作為研究對象，隨訪患者納入標準：①結合臨床表現、輔助血管檢查證實為PAD，符合中華醫學會外科學分會血管外科學組PAD治療指南相關診斷標準；②臨床資料完整，具備隨訪條件；③自愿簽署知情協議書，通過醫院醫學倫理委員會批準；④無精神疾病史或意識障礙，依從性好。排除標準：①患者或其家屬要求退出或不同意隨訪；②已知惡性腫瘤或合并其嚴重他器質性疾病；③術后不能堅持口服抗血小板藥物。最終人選的80例PAD患者中有男性患者44例，女性36例，年齡在56-83歲之間，平均年齡（ 65.35±8.41）歲，單側病變51例，雙側病變29例，病程在3 -11年之間，平均病程（7.40±0.55）年。

1.2 方法所有患者術前均行CT血管造影，根據檢查結果制定手術方案。血管病變長度< 3cm者可實施腔內血管擴張成形術，經健側股動脈置人6F導引導管，在超滑導絲引導下，4F導管穿過狹窄段血管置換加強導絲，跟進球囊直徑，定位準確后予以擴張。術后半年及一年隨訪，對術后殘留狹窄超過30%者進行內支架置人治療，即沿加強導絲置人血管內支架，支架超出病變長度40%-60%，術后復查同上。對完全性閉塞者需行血栓旋切術，利用血管旋切治療系統開通閉塞的血管，合理選擇置入支架。旋切后若殘留狹窄超過60%e則需結合血管內支架置入，術后常規抗凝處理半年。

1.3觀察指標所有患者術后均隨訪1-2年，告知患者定期回院復查，結合CT血管造影判斷血管通暢性，統計術后6個月、12個月、18個月股動脈、髂動脈、胭動脈通暢率。統計介入手術術后復發率及相關兇素【2】。

1.4統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用X2檢驗，多因素進行Lx）gistic，回歸分析，P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 本組患者介入手術后不同時期隨訪血管通暢情況比較經過18個月隨訪，復查CT血管造影顯示隨著時間的延長股動脈、髂動脈、胭動脈通暢率均明顯降低（P<0.05），其中胭動脈通暢率下降最為顯著（P<0.05），提示血管通暢率與病變血管解剖位置相關。

2.2介入手術后復發相關因素單因素與多因素回歸分析介入手術后隨訪期間共有23例復發，復發率為28.75%，單兇素分析顯示高血壓、糖尿病、冠心病與脂代謝異常都是介人手術后影響復發的兇素，將其納入Logistic多兇素回歸模型發現糖尿病（ OR=2.45，P=0.003）與高血壓（OR=1.89，P=O.OOl）是導致復發的獨立危險兇素。

3 討論

介入手術是日前治療PAD的主要手段，與旁路移植手術相比，介入治療創傷更小，可重復實施，而且術后恢復快，并發癥少，兇而更適用于普遍年齡較大的PAD患者。PAD發病部位主要包括髂動脈、股動脈、胭動脈等，國內報道介入方法治療股動脈、髂動脈的成功率在90%以上，本次研究中股動脈、髂動脈的通暢率分別為89.80%、95.0%，與該報道相符【3】。胭動脈的通暢率為83.64%，有研究指出胭動脈介入治療的成功率略低，這與血管解剖位置有直接關系。術后隨訪發現影響介入手術后復發的因素包括高血壓、糖尿病、冠心病、脂代謝異常等，其中高血壓、糖尿病是影響術后復發的獨立危險兇素，與國內報道血糖、血壓控制不良易導致介入治療后復發基本一致【4】。因此嚴格控制血糖、血壓水平是降低介入手術后復發率的關鍵，需要引起患者自身與醫務工作者的高度重視，注意對患者進行健康宣教，幫助其維持健康水平【5】。

綜上所述，介入手術治療PAD術后復發與病變血管解剖位置有關，有效控制血糖、血壓能夠提高術后血管通暢率，對降低術后復發改善預后尤為重要。

參考文獻：

【1】劉一強，王天玉，杜麗娟介入手術治療下肢動脈硬化閉塞癥效果及術后復發相關因素[J] 中國老年學雜志，2015，35（14）：4048-4049

【2】易俊方，黃高峰.胡林用腔內介入手術治療下肢動脈硬化閉塞癥的效果研究[J]當代醫藥論叢，2015，13（16）：6-7

【3】高真生.經肱動脈行介入治療下肢動脈硬化閉塞癥患者的療效觀察[J]航空航天醫學雜志，2016，27（05）：605-606

【4】胡靈血管腔內介入聯合外科手術治療下肢多節段動脈硬化閉塞癥的效果評價[J]中外女性健康研究，2016（05）：59

【5】彭喜濤，袁啟東，方宏超，等下肢動脈硬化閉塞癥合并急性動脈血栓形成15例治療體會[J]中國現代藥物應用，2016，10（12）：101-102